尼日利亚十字河州社区抗菌药物使用与耐药性认知调查：一项推动抗菌药物管理（AMS）的横断面研究

《Discover Public Health》：Knowledge and perceptions of community members on antimicrobial use and resistance in Cross River State, Nigeria

本文针对尼日利亚抗菌药物耐药性（AMR）高负担（2019年相关死亡26.34万例）但公众认知不足的现状，由Akaninyene Asuquo Otu等学者在十字河州开展社区横断面研究。通过电子问卷评估483名居民对抗生素使用和AMR的认知水平，发现65%受访者具备良好知识，但存在抗生素治感冒（60.2%）、症状好转即停药（51.7%）等误区，且71%支持留存或共享剩余抗生素。就业状况与知识水平显著相关（p=0.001），低教育程度与负面认知关联性强（p<0.001）。研究呼吁在“一体健康”（One Health）框架下加强针对性教育和监管，为尼日利亚及类似中低收入国家（LMICs）的AMR防控提供关键证据。

　　

在全球公共卫生领域，抗菌药物耐药性（AMR）正悄然成为继新冠疫情后的潜在“无声大流行”。世界卫生组织（WHO）数据显示，AMR每年直接导致70万人死亡，若不加干预，到2050年这一数字将飙升至1000万。尼日利亚作为AMR重灾区，2019年约有26.34万死亡与AMR相关，其死亡率甚至超过疟疾和呼吸道感染。然而，与此严峻形势形成鲜明对比的是，公众对抗生素合理使用的认知仍存在巨大缺口——许多人将抗生素视为“万能药”，甚至随意共享剩余药物，加速了耐药菌的蔓延。

为揭开社区层面AMR认知的真实面貌，来自英国利兹大学、尼日利亚卡拉巴尔大学等机构的研究团队，将目光投向了尼日利亚东南部的十字河州（Cross River State, CRS）。该地区医疗资源薄弱，抗菌药物管理（AMS）体系脆弱，近四成急性呼吸道感染患儿未经处方即从专利药品供应商（PPMVs）处获取抗生素。研究团队于2023年11月至2024年1月开展了一项覆盖7个地方政府的社区横断面研究，旨在评估居民对抗菌药物使用和AMR的知识与观念，为制定精准干预策略提供依据。

研究采用多阶段随机抽样，基于Fisher公式计算样本量（n=483），通过电子问卷收集数据，并融合知识-态度-实践（KAP）模型与健康信念模型（HBM）构建理论框架。数据分析采用SPSS 23进行描述性与推断性统计，知识评分≥14分（总分26）定义为“良好”，感知评分则通过3点Likert量表量化。

主要研究方法

研究采用横断面设计，在十字河州7个地方政府区域通过多阶段随机抽样选取483名社区居民，使用基于WHO问卷改编的电子化工具收集数据。关键方法包括：样本量基于49%的抗生素使用率预估（置信水平95%），利用KoboCollect软件进行面对面访谈；知识评分采用改良Bloom临界值（≥60%正确率为良好），感知分析通过20项Likert量表问题实现；统计方法涵盖卡方检验与Cramer’s V效应量分析，重点考察教育、就业等社会人口学因素与AMR认知的关联。

3.1 受访者的社会人口学特征

研究共纳入483名受访者（响应率100%），平均年龄33.26±11.16岁，以18-35岁年轻成人为主（63.1%）。55.5%为男性，49.3%拥有高等教育背景，就业与失业者比例相当（41.1% vs. 37.8%）。这一人口结构反映了十字河州劳动力年轻化、教育水平分化的特点，为后续分析群体差异奠定基础。

3.2 社区中的抗生素使用情况

73.1%的受访者曾使用抗生素，40.9%在过去一年内使用2-5次，13.2%超过5次。35.8%的家庭成年成员年抗生素使用超5次，儿童使用频次更高（48.6%年使用2-5次）。值得注意的是，24.2%的受访者不确定家人是否正在使用抗生素，暴露了家庭用药管理的模糊性。

3.3 抗菌药物使用和耐药性的知识水平

社区成员对抗生素的识别能力较强（如83.6%正确识别氨苄青霉素），但对适应症存在严重误解：60.2%认为抗生素可治疗感冒，54.4%认为持续性咳嗽需用抗生素，51.7%赞同症状好转即可停药。此外，仅26.6%-34.0%了解耐药性在人与动物间传播的风险。知识总分显示65.0%受访者达“良好”水平，但误区集中于抗生素功效、耐药机制及合理用药时长。

3.4 对AMR和抗生素使用的认知

尽管78.5%支持抗生素处方管制，71.0%却认同留存或共享剩余抗生素。就业者与高教育群体对AMR的认知更积极（p<0.001），而仅接受小学教育者负面观念显著（86.7%）。医生信任度较高（76.6%认为其处方前会详细检查），但47.0%认为医生会因患者期望而开药，反映社区对抗生素的依赖心理。

3.5 社会人口学特征与关键结局的关联

卡方分析揭示就业状况与知识水平显著相关（p=0.001），就业者良好知识比例达72.2%；教育程度则直接影响认知倾向，小学学历者负面认知率高达86.7%（p<0.001）。效应量分析显示教育对认知的影响程度为中等（Cramer’s V=0.289），凸显提升基础教育对AMR防控的核心作用。

结论与讨论

本研究揭示了十字河州社区在AMR认知上的矛盾性：多数人肯定抗生素管理的必要性，却普遍存在用药误区与危险行为。就业与教育作为关键社会决定因素，显著影响个体对AMR的理性判断。这一发现与乌干达、沙特阿拉伯等中低收入国家（LMICs）的研究相呼应，证实了健康素养不均对AMR危机的加剧作用。

研究的实践意义在于提出了三重干预路径：其一，通过广播、社区剧场等低门槛方式定向教育低学历群体；其二，加强专利药品供应商（PPMVs）的监管培训，遏制无处方售药；其三，在“一体健康”（One Health）框架下整合人、动物与环境维度的AMR治理。值得注意的是，本研究虽受限于自报数据的偏差性，但其样本代表性与理论模型的应用为类似地区提供了可复制的评估模板。

正如作者在结论中所强调，AMR防控不仅是医疗挑战，更是一场需要社区深度参与的社会行动。唯有将知识转化为行为，方能在耐药菌的阴影下守住生命的防线。