《Drug Resistance Updates》：Predictive factors of surgery in congenital anomalies of the kidney and urinary tract: Insights from a monocentric cohort study
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本研究探讨孕产期先天性肾脏及泌尿道畸形（CAKUT）患儿术后手术需求的相关因素，通过回顾性分析147例经产前超声确诊的CAKUT患儿数据，发现可见输尿管及肾盂前后径≥10mm是术后手术的独立预测因素，同时提出超声随访在风险评估中的重要性。
阿什莉·扎维琳·威斯曼（Ashley Xavérine Wiseman）| 伊莎贝尔·维达尔（Isabelle Vidal）| 克里斯托夫·康贝斯库尔（Christophe Combescure）| 塞西莉亚·达兰（Cecilia Dallan）| 亚历山德拉·威廉-巴尔斯（Alexandra Wilhelm-Bals）| 玛丽亚·罗德里格斯（Maria Rodriguez）| 帕洛玛·帕尔维克斯（Paloma Parvex）| 雅克·比罗（Jacques Birraux）
瑞士西部大学儿科外科中心，儿童与青少年外科部门，日内瓦大学医院妇产科，Willy-Donzé街6号，1206日内瓦，瑞士
摘要
背景
如今，肾脏和/或泌尿道的先天性畸形（CAKUT）在产前被广泛检测出来，这是儿童终末期肾病和肾移植的首要原因。
目的
本研究的目的是探讨与产前诊断为CAKUT的儿童需要产后手术相关的潜在产前和产后因素。
方法
患者数据来自一个单中心数据库。纳入的标准是在2008年1月1日至2015年12月31日期间，通过常规产前超声检查被诊断为CAKUT的儿童。仅分析那些产后随访时间至少为12个月的儿童。回顾性地审查了产前和产后影像学检查结果、实验室结果以及手术报告。根据出生时的CAKUT诊断，将患者分为三组：需要手术治疗的可能性高、中等、低。进一步分析了中等风险组的患者，以确定与手术需求相关的潜在临床或影像学因素。
结果
共纳入147名患者。其中39名（26%）患者需要手术治疗。平均手术时间为6个月（0–62个月）。在147名患者中，105名（71%）患者的产后CAKUT诊断显示需要手术治疗的可能性为中等。在该亚组中，有30名（28%）患者接受了手术。在我们的实践中，产前超声检查中可见的输尿管以及肾盂前后直径≥10毫米与术后需要手术治疗相关。
结论
产前和产后超声是检测可能需要手术治疗的产前CAKUT患儿的重要无创工具。
引言
超声检查通常是产前产科护理的常规部分[1]。所有产前超声检查中约有1%能发现明显的结构异常。肾脏和/或泌尿道的先天性畸形（CAKUT）占产前检测到的异常的20–30%[2]。大约80%的CAKUT病例在产前通过超声检查得到诊断[2]。
CAKUT包括多种病理情况，其中最常见的是：肾盂扩张、膀胱输尿管反流（VUR）、多囊肾病、肾发育不良、泌尿道重复畸形、后尿道瓣膜、异位肾、输尿管囊肿、肾缺如和巨大膀胱。CAKUT是儿童终末期肾病最常见的原因[3]。产前诊断和多学科协作对于快速发现异常并减少侵入性检查至关重要[4]。然而，仅凭产前超声检查结果很难确定儿童术后的肾功能状况。实际上，CAKUT在产前的超声表现并不能很好地预测疾病的预后[5]。因此，对患者进行早期风险分层以及向家长提供关于潜在手术干预或肾功能丧失的早期咨询可能较为复杂[6]。
本研究旨在描述我们的围产期CAKUT管理方法，并利用我们的机构协议，识别可能与产前诊断为CAKUT的患者需要手术治疗相关的潜在临床和影像学因素，同时尽量减少侵入性检查。
患者选择标准
本研究的患者来自我们的单中心数据库。该数据库包括在妊娠第二孕期（停经21–23周）或第三孕期（停经31–33周）的产前超声检查中发现胎儿肾脏和/或泌尿道异常的患者：
- 肾盂前后直径（APD）≥7毫米；
- 和/或胎儿泌尿学会（SFU）分级≥I级；
- 和/或任何膀胱异常的迹象；
- 和/或任何可见的输尿管（≥1毫米）。
整个队列的人口统计和总体结果
我们的数据库中共识别出155名患者，其中107名为男孩（69%），48名为女孩（31%）。有8名儿童在12个月的随访期限前失访，因此被排除在外。最终纳入147名患者（294个肾脏单位），其中102名为男孩（69%），45名为女孩（31%）。
在纳入的147名儿童中，11名（7.5%）为早产儿。出生时的平均胎龄为38.8周（29–41周）。10名儿童伴有其他先天性肾脏异常（7%），部分患者同时存在多种异常。
讨论
本研究描述了我们对产前诊断为CAKUT的患者的随访情况，并根据我们的实践指南，提出了可能提示需要手术治疗的潜在因素。
由于患者数量较少（155名），这反映了患者纳入所需的时间。
作为一种无创、无辐射的方法，重复进行肾脏超声检查在系统性和可重复性方面对诊断泌尿道扩张起着重要作用。
局限性
由于样本量有限，我们无法利用现有数据开发出预测模型。不同中心及不同外科医生对CAKUT的管理方法存在差异。部分作者同时参与手术决策，这可能导致偏倚。由于缺乏标准化，无法在各研究之间进行CAKUT手术管理的最佳比较。此外，胱抑素C测量的方法因患者出生地点的不同而存在差异，这限制了其在本研究中的应用。
结论
在我们的实践中，产前和产后超声检查，特别是产前可见的输尿管与产后病理性的肾盂前后直径（≥10毫米）之间的关联，可以为需要手术治疗的CAKUT患者在随访期间提供早期指导。
CRediT作者贡献声明
阿什莉·扎维琳·威斯曼（Ashley Xavérine Wiseman）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据收集、数据分析、概念构建。
伊莎贝尔·维达尔（Isabelle Vidal）：撰写 – 审稿与编辑、资料整理、方法学设计。
克里斯托夫·康贝斯库尔（Christophe Combescure）：方法学设计、数据分析。
塞西莉亚·达兰（Cecilia Dallan）：撰写 – 审稿与编辑、数据收集。
亚历山德拉·威廉-巴尔斯（Alexandra Wilhelm-Bals）：撰写 – 审稿与编辑、资料整理。
玛丽亚·罗德里格斯（Maria Rodriguez）：资料整理、数据收集。
帕洛玛·帕尔维克斯（Paloma Parvex）：撰写 – 审稿与编辑、监督工作、资料整理。
资金支持
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的研究工作。
