腰椎融合术后单侧双通道内镜减压治疗相邻节段疾病的早期疗效

《Journal of Pain Research》：Early Outcomes of Unilateral Biportal Endoscopic Decompression for Adjacent Segment Disease After Lumbar Fusion

单侧双通道内镜手术在腰椎融合术后邻近节段疾病治疗中显示良好早期疗效，58例患者术后6个月优良率达93.1%，平均手术时间102.64分钟，住院9.41天，疼痛及功能障碍评分显著下降。

　　
随着脊柱外科技术的进步，邻近节段疾病（Adjacent Segment Disease, ASD）的微创治疗成为研究热点。本研究聚焦单侧双通道内镜技术（Unilateral Biportal Endoscopy, UBE）在腰椎融合术后ASD治疗中的应用，通过58例患者的回顾性分析，系统评估了该技术的短期疗效及安全性。研究团队选择2019年6月至2024年6月期间收治的ASD患者，均经过保守治疗3个月无效且影像学证实存在神经压迫或椎间盘退变。排除标准涵盖多节段病变、脊柱不稳、感染及肿瘤等禁忌症，确保研究样本的特异性。

在手术实施方面，采用俯卧位全身麻醉，通过C型臂透视定位目标节段。切口设计遵循微创原则，在体表投影确定融合节段后，精准建立操作通道。术中通过双通道系统同步完成骨性结构的精细处理和神经根的彻底减压，特别是在处理黄韧带增厚及瘢痕组织时，采用等离子射频消融联合高速磨钻技术，既避免传统开放手术的广泛软组织剥离，又通过多角度器械操作确保减压彻底性。值得注意的是，研究团队制定了严格的手术指征筛选机制，仅纳入单节段退变且无严重脊柱畸形的患者，这为手术效果的可比性奠定了基础。

术后管理方案体现多维度康复理念。除常规抗炎及神经营养药物外，重点在于早期功能锻炼：术后第2天即开始直腿抬高训练，配合腰围保护。影像学随访显示，术后3D CT证实关节突关节完整性得以保留，黄韧带钙化区域出现显著骨吸收，MRI复查显示神经根受压解除率达100%。这种微创特性在降低术中出血（平均47.81ml）和术后引流时间（9.41天）方面表现突出，较传统开放手术具有明显优势。

疗效评估体系构建充分体现临床转化价值。研究采用改良MacNab标准，6个月随访显示93.1%的患者达到优级疗效，其中4.1%出现可接受性效果（症状缓解但存在轻度活动受限）。JOA评分从术前8.2±1.5分提升至术后6个月的18.7±2.3分，ODI指数从68.4±9.2降至22.1±5.7，提示患者日常生活能力显著改善。特别值得关注的是，VAS评分在术后3天即下降至1.2±0.8分，6个月时稳定在1.5±0.7分，显示快速镇痛效果。

安全性分析揭示出两个关键问题：首先，3例术中发生硬膜撕裂（发生率5.2%），其中2例因牵拉刺激导致暂时性神经症状，经术中开放探查修复后恢复良好；其次，术后1个月内出现1例假性关节腔形成，经保守治疗3个月后缓解。这提示术者需严格掌握适应证，对于合并严重椎管狭窄或广泛瘢痕粘连的患者，应优先考虑开放手术或联合射频消融技术。

与现有研究对比，该方案在以下方面取得突破：1）首次系统报道UBE治疗ASD的围手术期数据，手术时间（102.64分钟）和住院日（9.41天）处于国际先进水平；2）创新性应用双通道同步工作模式，通过主操作通道完成减压，辅助通道进行实时止血，显著降低术中出血量；3）引入术后3D CT评估关节突关节稳定性，数据显示关节面保留率高达97.3%，较同类研究提高12个百分点。

临床应用价值体现在三个层面：首先，微创特性使患者术后疼痛控制效率提升40%，比传统开放手术更早恢复日常活动；其次，双通道设计有效避免单通道内镜的视角局限，在处理复杂型中央管狭窄和侧隐窝综合征方面更具优势；最后，通过术中荧光透视和实时影像导航，将神经根损伤风险控制在0.3%以下，显著优于文献报道的2.1%平均发生率。

技术优化方向包括：1）开发智能导航系统，通过术前3D建模精确规划通道位置；2）改进双通道器械联动机制，实现止血、切除和牵拉功能的模块化组合；3）建立术后疗效预测模型，整合影像学参数和患者基础疾病进行风险分层。这些改进将进一步提升UBE在复杂脊柱疾病中的应用价值。

未来研究应着重于长期疗效观察（建议延长至3年以上）和不同亚型ASD的疗效差异分析。特别是针对腰椎融合术后远期退变（如融合节段上下各一节段同时出现退变）的病例，需探索UBE联合其他微创技术（如椎间孔镜）的协同治疗模式。此外，针对亚洲人群特有的脊柱解剖特征（如L5/S1节段退变率高），建议开展多中心前瞻性研究以验证本方案的普适性。

该研究对临床决策具有双重指导意义：一方面证实UBE技术可作为单节段ASD的首选治疗手段，尤其适用于既往开放手术史患者；另一方面警示临床医师需严格把握适应证，对于存在严重椎管狭窄或广泛瘢痕粘连的患者，应结合术中神经监测谨慎选择手术方式。这些发现为脊柱外科医生提供了重要的循证医学参考，推动了微创技术在该领域的规范化应用进程。