食管癌术后非计划性气管再插管的风险因素分析：一项基于镇痛技术与肿瘤分期的真实世界研究

《Scientific Reports》：The risk analysis of unplanned tracheal intubation after radical esophagectomy

本研究针对食管癌根治术后非计划性气管再插管这一严重并发症，通过回顾性分析463例手术患者的临床数据，发现呼吸系统并发症（91.8%）是主要诱因，其中呼吸衰竭（18.4%）和肺部感染（16.3%）最为突出。多因素分析显示，全身麻醉（GA）联合神经阻滞（OR=2.92）与Tx分期（OR=10.48）是独立危险因素，而GA联合硬膜外麻醉具有保护作用。研究构建的风险预测列线图可为临床个体化防控提供量化工具，对优化围术期管理具有重要意义。

　　

食管癌作为全球高发的消化道恶性肿瘤，其手术治疗一直是临床关注的焦点。尽管手术技术的进步显著改善了患者预后，但术后并发症仍是影响患者康复的重要障碍。其中，非计划性气管再插管作为术后严重并发症之一，不仅与死亡率上升、住院时间延长直接相关，更会大幅增加医疗负担。尤其对于食管癌手术患者，由于手术涉及胸腔内环境改变，呼吸道并发症风险显著增高，但目前关于该类患者再插管的风险因素尚未系统阐明。

为解决这一临床难题，浙江省肿瘤医院的研究团队开展了一项回顾性真实世界研究，通过对2019年接受食管癌根治术的463例患者进行分析，深入探讨了术后非计划性气管再插管的发生率、原因及危险因素。该研究近期发表于《Scientific Reports》，为食管癌术后呼吸道并发症的防治提供了重要循证依据。

研究方法上，团队采用多中心回顾性队列设计，严格制定纳入排除标准。通过收集患者 demographics（人口统计学资料）、手术细节和麻醉方式等数据，采用逻辑回归分析筛选危险因素。特别关注了不同镇痛技术（硬膜外麻醉与神经阻滞）对再插管的影响，并利用逆概率加权（IPTW）平衡组间差异。最终构建的列线图（nomogram）整合了T分期、镇痛技术和拔管时机三个核心预测因子，为临床风险分层提供了实用工具。

研究结果

患者特征分析

在463例患者中，7.8%（36例）术后需要非计划性再插管。基线分析显示，再插管组与未插管组在性别、年龄等基本特征上无显著差异，但镇痛技术（p=0.003）和M分期（p=0.017）存在显著关联。特别是，接受全身麻醉（GA）联合神经阻滞（肋间神经阻滞、腹横肌平面阻滞、椎旁神经阻滞）的患者再插管风险显著高于GA联合硬膜外麻醉者（69.4% vs 30.6%）。

再插管原因分析

研究发现91.8%的再插管由呼吸系统问题引发，其中呼吸衰竭（18.4%）和肺部感染（16.3%）为主要原因。值得注意的是，45例呼吸相关事件中涵盖低氧饱和度（10.2%）、二氧化碳潴留（10.2%）、喉痉挛（8.2%）等多种表现。非呼吸因素仅占8.2%，包括再手术等特殊情况。

风险因素逻辑分析

多因素逻辑回归确认Tx分期（OR=10.48）和GA联合神经阻滞（OR=2.92）为独立危险因素。值得注意的是，术后延迟拔管（在PACU根据个体情况拔管）也与再插管风险增加相关（OR=3.30）。研究构建的列线图以48.5分为界值，将患者分为高风险（188例）和低风险（275例）两组，为临床干预提供明确分界。

再插管与拔管时间点

研究进一步分析了不同原因再插管的时间规律：肺部感染相关再插管多发生于首次拔管后48-96小时，而喉痉挛和二氧化碳潴留等急性并发症则集中发生于术后早期。二次插管后的机械通气时间也存在差异，呼吸衰竭和肺部感染患者平均需要522小时和546小时，远长于二氧化碳潴留患者（16小时）。

讨论与结论

本研究首次系统揭示了食管癌术后再插管的流行病学特征和风险因素。硬膜外麻醉的保护作用可能源于其精准的感觉神经阻滞特性——使用低浓度罗哌卡因（0.25%-0.375%）时，可有效阻断交感神经链，减轻应激反应，同时保留呼吸肌功能。相比之下，神经阻滞对胸廓运动的潜在影响及镇痛不完善可能导致患者不敢有效咳嗽排痰，增加肺部感染风险。

Tx分期的风险显著性提示术前评估不充分可能影响手术决策，间接导致并发症风险增加。尽管T2-4分期未显示显著风险，这可能与临床对此类患者更积极的呼吸道管理有关。

研究的临床意义在于：首先，明确了硬膜外麻醉在食管癌手术镇痛中的优势地位；其次，提出的风险预测模型有助于识别高危患者并实施针对性监护；最后，为加速康复外科（ERAS）理念在食管癌领域的实践提供了麻醉选择依据。

当然，研究也存在单中心回顾性设计的局限性，未来需要多中心前瞻性研究验证结论。但毋庸置疑，这项研究为优化食管癌围术期管理提供了重要参考，对降低术后呼吸道并发症、改善患者预后具有积极推动作用。