《Toxicologie Analytique et Clinique》：Mapping psychoactive substance use in Tunis via syringe analysis: Implications for tailored harm reduction
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本研究通过分析突尼斯五个地区收集的252支注射器残留物，发现可卡因、美沙酮和海洛因为主要滥用药物，82%的注射器含至少一种精神活性物质，为制定针对性危害减少策略提供依据。
Bilel Moslah | Myriam Bizid | Omar Smaoui | Thomas Néfau | Houyem Boukassoula | Mohamed Hassine Hedhili | Dorra Amira | Abderrazek Hedhili
毒理学实验室，毒理学与环境研究单元LR12SP07，Mahmoud Yaccoub紧急医疗援助中心，突尼斯第1008号，突尼斯
摘要
在突尼斯，注射药物的使用是一个严重的公共卫生问题，它增加了传染病传播的风险，并使监测工作变得复杂。关于注射药物者的数据仍然有限，这阻碍了有效的减少危害策略的实施。2023年12月，通过突尼斯艾滋病和成瘾信息与指导协会（ATIOST）开展的一项减少危害计划，在突尼斯的五个地点收集了252个使用过的注射器。作为移动注射器交换服务的一部分，这些注射器之前已经被分发过清洁的针头。使用超高效液相色谱-串联质谱（UPLC-MS/MS）技术，按照欧洲注射器收集与分析项目企业（ESCAPE）制定的通用协议，对注射器内的残留物进行了分析。在从五个不同地点收集的252个注射器中，82%含有至少一种精神活性物质；45%的注射器含有多种物质。可卡因是最常检测到的物质（37.4%），其次是丁丙诺啡（27.64%）和海洛因（12.4%）。18%的注射器内没有检测到任何物质。这种方法能够快速收集特定时间段和地理区域内药物使用模式的数据。通过比较欧洲邻国政策（ENP-South）区域内的各国数据，可以揭示药物使用趋势的变化，从而有助于调整预防和减少危害的策略。
引言
传统的追踪滥用和成瘾模式的方法依赖于通过调查、犯罪报告、法医调查和各种筛查测试来随机收集数据[1]、[2]、[3]。这些方法导致了一个误解，即突尼斯的药物使用情况并未增加，但实际上往往忽略了大量的非法药物使用。这种随机数据收集方法导致了数据低估、结果不完整以及数据缺乏代表性。为了解决这些问题，欧洲药物局（EUDA）采用了新技术，包括分析废水和使用过的注射器，以提供更准确和及时的药物使用及变化趋势信息[4]、[5]、[6]。关于注射药物的使用情况，突尼斯的相关数据非常有限，特别是对于健康和减少危害政策而言。只有少数研究，如针对注射药物者的血清行为调查，评估了他们的HIV和HCV风险。突尼斯艾滋病和成瘾信息与指导协会（ATIOST）在2009年、2011年、2014年和2017年进行了四次综合生物行为调查[7]。2009年注射药物者的HIV感染率为2.7%，2011年为2.4%，2014年为3.9%，2017年上升至6%。此外，2017年有21.3%的注射药物者报告有性传播感染的历史。由于文化敏感性以及注射药物者可能对某些物质不了解，自我报告的注射数据可能会被低估或存在偏差，这使得估计药物使用率变得复杂[8]。欧洲注射器收集与分析项目企业（ESCAPE）旨在通过分析使用过的注射器内的残留物，补充现有关于使用者所使用物质的数据。
本研究在突尼斯最受欢迎的五个地区进行，是ESCAPE项目的一部分。它旨在通过分析使用过的注射器，提供及时的本地见解，以补充现有数据。因此，本研究旨在识别最常使用的物质，评估针头共享行为，并将结果与其他国家和国际层面的类似研究进行比较。通过提供关于突尼斯药物成瘾的具体数据和新见解，本研究旨在为卫生政策提供参考，并改善该国的药物使用者护理。
本研究在突尼斯最受欢迎的五个地区进行，是欧洲药物监测项目（EU4MD）的一部分，该项目旨在通过分析使用过的注射器内的残留物，提供及时的本地信息，以监测药物问题[9]。这项研究提供了来自一个非洲国家的数据，可以作为与其他国家（尤其是欧洲和北地中海地区国家）进行比较的宝贵案例研究。
精神活性物质及其代谢物
吗啡（MOR）、可卡因（COC）、6-单乙酰吗啡（6-MAM）、氯胺酮（KET）、甲基二氧甲基苯丙胺（MDMA）、可待因（COD）、曲马多（TRA）、海洛因（HER）、丁丙诺啡（BUP）、苯甲酰埃克戈宁（BZE）、安非他明（AMP）和甲基苯丙胺（MET）的标准品购自LGC Standards GmbH（德国卢肯瓦尔德）。Δ-9-四氢大麻酚（THC）的标准品购自Cerilliant（美国德克萨斯州朗德罗克）。曲马多、美沙酮和丁丙诺啡在突尼斯是合法授权使用的...
检测到的精神活性药物
对注射器残留物的分析提供了突尼斯注射药物者中最常使用的精神活性物质的概览。图3显示了在突尼斯不同地点收集的使用过的注射器中检测到的精神活性物质的分布情况。数据显示，可卡因（COC）最为普遍，共检测到138次（占物质标签的37.4%），这表明注射药物的使用模式发生了变化，与北方地区通常报告的阿片类药物主导的情况有所不同...
物质检测模式的解释
当考虑到收集地点的社会地理特征和不断变化的药物市场动态时，可以更好地理解观察到的分布模式。可卡因（COC）是总体上最普遍的物质，在所有五个地点都有广泛分布，特别是在El Kabaria（混合居住和商业区，43次检测）、Sidi Hassine（社会经济条件较差的地区，34次检测）和Ibn Sina（基础设施完善的地区）...
结论
这项研究首次对突尼斯注射药物者使用过的注射器中的精神活性物质进行了深入的化学分析，提供了关于当地药物使用模式的关键见解。分析显示，可卡因（37.4%）最为普遍，其次是丁丙诺啡（27.6%）和海洛因（12.5%），表明了一种复杂且多变的格局，其特征是兴奋剂和阿片类药物的同时增长。近一半的注射器中检测到了多种物质...
资金来源
本项工作由欧盟通过欧盟药物局（EUDA）管理的EU4MD项目资助，授予编号为no CT.23.EU4MDII.0075.1.1的资助。
致谢
本项工作是在与欧盟药物局（EUDA）的合作下完成的，该合作得到了欧盟通过编号为no CT.23.EU4MDII.0075.1.1的资助，作为ESCAPE项目（欧洲注射器收集与分析项目企业）的一部分，在欧盟邻国进行。作者还感谢突尼斯艾滋病和药物成瘾信息与指导协会（ATIOST）提供了收集到的注射器。
