在资源有限的临床环境中，远程医疗在早期转诊的炎症性关节炎患者的随访管理中的应用

《Resources Chemicals and Materials》：Telemedicine on the follow-up management of early referral patients with inflammatory arthritis in a limited-resource clinical setting

远程医疗在类风湿关节炎新发患者随访中的应用显示显著效果，34例患者中88.2%完成6个月远程随访，73.5%完成12个月，HAQ评分等临床指标均显著改善。

　　

大卫·维加-莫拉莱斯（David Vega-Morales）|瓦莱里娅·亚历山德拉·费尔南德斯-加尔萨（Valeria Alexsandra Fernández-Garza）|卢尔德斯·吉尔-弗洛雷斯（Lourdes Gil-Flores）|德莉亚·拉克尔·洛佩斯-卡斯蒂略（Delia Raquel López-Castillo）|阿隆德拉·伊丽莎白·蒙特亚-蒙特斯（Alondra Elizabeth Montoya-Montes）|阿兰·奈杰尔·米歇尔·格拉纳多斯-席尔瓦（Alain Nigel Michele Granados-Silva）

墨西哥社会保障研究所，第17区综合医院，风湿病与输液中心，墨西哥

摘要

引言与目标

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性炎症性疾病，需要持续监测以优化治疗效果并预防长期残疾。远程医疗作为一种有前景的策略，有助于改善患者的就诊渠道和护理连续性。本研究旨在评估远程医疗在新诊断RA患者中的随访应用效果。

材料与方法

我们开展了一项前瞻性观察性研究，研究对象为2023年5月至11月期间从早期关节炎检测项目中招募的RA患者。在初次面对面评估后，这些患者被纳入远程监测方案，包括在6个月和12个月时进行两次预定的视频咨询。每次就诊时，我们使用健康评估问卷（HAQ）、临床疾病活动指数（CDAI）以及患者自报的关节状况来评估临床结果。

结果

共有34名患者参与了研究（94.1%为女性，平均年龄48.2±8.9岁）。在6个月和12个月时，分别有88.2%和73.5%的患者完成了相应的远程咨询。所有临床参数均显示出统计学上的显著改善：HAQ评分从0.87降至0.50，CDAI从23.5降至12.0，TJC从10.5降至3.4，SJC从1.48降至1.15，EVA从5.7降至3.69。

讨论与结论

远程医疗被证明是新诊断RA患者的有效随访手段，能够显著改善患者的功能状态、疼痛程度和疾病活动度。这种方法可能成为早期RA管理中面对面护理的宝贵补充。

引言

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性、全身性的自身免疫性疾病，其特征是关节炎症、功能障碍，若管理不当会对生活质量造成严重影响。长期控制疾病不仅依赖于早期诊断和有效治疗，还需要定期监测以达到缓解或低疾病活动状态，这符合国际指南的建议。¹

RA的转诊和诊断延迟仍然是公共卫生系统面临的一个持续挑战。这些延迟发生在多个阶段，包括患者寻求帮助、初级保健转诊以及专科评估，据报道在某些情况下，从症状出现到确诊的时间可能超过两年。²此外，初级保健中的咨询时间往往不足，³导致对疑似RA患者的初步评估不全面。⁴这些因素阻碍了严格控制策略的实施，尽管已有证据表明远程医疗优于常规护理。⁵除了及时转诊外，维持这种疾病监测水平还需要协调的专科护理，而在资源有限的系统中这很难实现，因为许多低收入和中等收入国家的风湿病学专业人员数量不足。⁶

因此，与风湿病专科医生的护理连续性经常受到影响，尤其是在初次诊断后。这凸显了需要灵活的随访策略，以便在保持疾病监测的同时减轻风湿病医生的工作负担。

远程医疗已成为支持慢性风湿性疾病远程护理的有前景的策略。在COVID-19疫情期间，其使用显著增加，促使人们对其可行性、安全性和患者接受度进行了研究。研究表明，远程咨询能够维持稳定患者的疾病控制，并减少面对面就诊的需求，尤其是结合自我评估工具时。

了解早期疾病期间远程随访的影响至关重要，因为这一阶段对于实现最佳结果至关重要。⁹本研究旨在评估基于远程医疗的随访方案在新诊断类风湿性关节炎患者中监测功能状态、疾病活动度和患者自报疼痛的有效性。

方法部分

方法

这是一项前瞻性、纵向的观察性探索性研究。研究对象为2023年5月至11月期间从先前建立的早期关节炎检测项目中招募的RA疑似患者。

在初次面对面咨询中，由经过认证的风湿病专家确认了患者的炎症性关节炎诊断。初步评估后，患者被纳入远程监测方案，包括在6个月和12个月时进行两次视频咨询。

结果

共有34名患者参与了研究，平均年龄为48.2±8.9岁。其中大部分为女性（32名，占94.1%）。大多数患者（26名，占76.47%）至少有一种合并症。患者的总体特征见表1。关于随访情况，30名（88.2%）患者完成了第一次视频咨询（在6个月时），25名（73.5%）患者完成了第二次咨询（在12个月时）。

平均HAQ评分从基线的0.87降至12个月时的0.50，TJC从10.5降至3.4，SJC从1.48降至1.15。

讨论

对于新诊断的RA患者，实施基于结构化远程医疗的随访策略可显著改善疾病活动度和功能状态。这些发现与先前研究的结果一致，这些研究证实了远程医疗在RA管理中的有效性。¹³从简单的随访电话到结构化的远程评估协议，虚拟护理模式都发挥了作用。

结论

我们的研究结果支持了在RA患者中实施基于结构化远程医疗的随访策略的可行性和临床实用性，尤其是在专科护理存在 logistical 障碍的情况下。这种方法有助于疾病监测，并可能改善早期疾病的临床结果。

伦理标准遵守情况

本研究遵循《赫尔辛基宣言》及其后续修订版的伦理标准进行。所有患者均签署了参与同意书。该研究获得了当地机构审查委员会R-2022-1904-162的批准。

资金来源

本研究未收到任何与发表论文直接或间接相关的资助。本研究未获得任何商业机构的支持或利益。

利益冲突

所有作者声明没有利益冲突。

致谢

无。