《Medicine in Omics》：Barriers and Facilitators of Evidence-Based Exercise Therapy as Adjunct Treatment for Major Depressive Disorder in Specialized Mental Health Care
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将抑郁障碍患者的运动疗法整合到荷兰精神卫生护理中存在组织资源不足、患者依从性差等障碍，但灵活性和临床流程契合可促进实施。
劳拉·希尔兹-泽曼（Laura Shields-Zeeman）、米歇尔·施密特（Michele Schmitter）、乔埃尔·维莱（Joelle Vilé）、安妮洛特·范·赫芬（Annelot van Geffen）、泰莎·范·多苏姆（Tessa van Doesum）、本·维宁（Ben Wijnen）、彼得·奥斯特尔博斯（Peter Oostelbos）、贾斯珀·A.J. 斯米茨（Jasper A.J. Smits）、扬·斯皮克（Jan Spijker）、贾娜·N. 弗里斯森（Janna N. Vrijsen）
特林博斯研究所（Trimbos Institute，荷兰心理健康与成瘾研究所），乌得勒支，荷兰
摘要
目的
重度抑郁症（MDD）是一个普遍存在的公共卫生问题，尽管运动疗法作为辅助治疗手段显示出潜力，但其融入常规心理健康护理的步伐仍然有限。本研究探讨了在荷兰专业心理健康护理环境中实施基于证据的运动疗法所面临的障碍和促进因素。
方法
我们结合了“Exercise Enhances”随机对照试验来探讨实施过程。数据通过半结构化访谈（患者N=6）和焦点小组讨论（专业人员N=8）以及一份调查实施障碍和促进因素的问卷（N=12）收集。
结果
结果显示，患者和专业人士都认为运动疗法对情绪和整体福祉有益。主要的促进因素包括该干预措施的灵活性、其与现有临床流程的契合度，以及运动治疗师提供的以患者为中心的支持。然而，障碍包括运动方式的有限性、在家进行锻炼的依从性挑战、跨专业沟通的差距以及组织资源的不足。
结论
虽然将运动作为MDD的辅助治疗是可行的且受到欢迎，但持续的实施需要提高项目设计的灵活性、加强跨学科合作，并设立专门的实施协调机制。这些发现为在专业心理健康护理中推广运动干预提供了证据支持，同时也强调了需要进行结构性调整和有针对性的资金投入。
引言
重度抑郁症（MDD）以持续的悲伤和对活动兴趣减退为特征（美国精神病学协会，2013年），全球约有3.32亿人受到影响，是导致残疾年数的主要原因之一（《柳叶刀·精神病学》，2024年；世界卫生组织，2025年）。尽管有基于证据的治疗方法如药物治疗和心理治疗，仍有40%的患者缓解效果不佳，复发率超过60%（Cuijpers等人，2014年；Dimidjian等人，2006年；Hardeveld等人，2010年）。此外，这些治疗方法未能解决MDD中常见的躯体风险因素（Capuron等人，2017年；Moussavi等人，2007年），社会和经济负担仍然很重（Nuijen等人，2018年）。
越来越多的证据表明，体育锻炼既可以作为MDD的单一疗法，也可以作为辅助疗法（Abdollahi等人，2017年；Blumenthal等人，2007年；Morres等人，2019年；Noetel等人，2024年；Silveira等人，2013年）。运动被定义为旨在提高体能的结构化、重复性身体活动（美国运动医学学院，2013年），也有益于身体健康（Krogh等人，2012年；Verhoeven等人，2023年）。因此，荷兰临床指南推荐对MDD患者进行运动治疗，监督下的运动疗法也被提供并纳入保险覆盖范围（Spijker等人，2024年）。然而，缺乏具体的实施细节（例如每周锻炼次数和项目持续时间）以及临床整合的不足阻碍了其在荷兰心理健康护理中的应用。
为了解决这一问题，“Exercise Enhances”随机对照试验（RCT）评估了12周辅助运动疗法在专业心理健康护理中的有效性（Schmitter等人，2025年）。患者接受常规护理或加上每周一次45分钟的监督下运动以及每周两次的家庭中等强度运动（国家健康与护理卓越研究所（NICE），2022年；Rethorst & Trivedi，2013年），并通过非侵入性活动监测器进行跟踪。本研究与RCT同时进行，调查了在实践中常规整合基于证据的运动疗法的障碍和促进因素。
本研究遵循了“Consolidated Framework for Implementation Research”（CFIR）的概念模型，该模型旨在系统地评估影响健康干预采纳的多层次因素（Damschroder等人，2009年）。CFIR包括五个领域：（1）干预措施特征、（2）外部环境、（3）内部环境、（4）个体特征和（5）实施过程。这些领域涵盖了39个子构念，已被广泛用于识别医疗服务提供中的障碍和促进因素（Ilott等人，2013年；Kirk等人，2015年）。通过应用CFIR，本研究旨在识别影响实施的因素，并提出可操作的建议，以支持MDD辅助运动疗法的进一步推广。
方法部分
方法
我们采用混合方法来探讨“Exercise Enhances”项目实施的障碍。数据通过问卷调查（针对专业人员）、半结构化访谈（针对患者）和焦点小组讨论（针对专业人员）收集。这种方法的组合有助于了解哪些因素影响了“Exercise Enhances”干预的实施，以及不同专业视角和最终受益者如何看待这一问题。
结果
结果综合了所有数据来源（半结构化访谈、问卷调查和焦点小组讨论）的观点，并尽可能明确了每条引文的来源。我们重点介绍了患者的观点和专业人士的观点，强调了每个见解的频率、强度和背景。参与者特征概述见表1。
讨论
本研究识别了在荷兰专业心理健康护理环境中实施基于证据的MDD运动疗法所面临的组织、个体和过程层面的因素。通过整合患者和专业人士的观点，并通过CFIR框架进行解读，我们发现了支持运动疗法在常规护理中可持续整合的可操作性见解。
一个关键的促进因素是干预措施的灵活性。
结论
本研究提供了关于在荷兰专业心理健康护理中实施基于证据的抑郁症运动疗法所遇到的障碍和促进因素的宝贵见解。患者和专业人士对该干预措施给予了积极评价，实施复杂性低，效果明显，且得到了广泛的支持。大多数建议与荷兰专业心理健康护理环境所需的系统性变革相一致，包括更好的护理整合。
作者信息
J.Smiths获得了美国国立卫生研究院、国防部、创伤研究与战斗伤员护理合作预防组织的资助。他还从Big Health、波士顿大学和布朗大学获得了咨询费用，以及来自Elsevier和美国心理学会的编辑活动费用。J.Smiths在Earkick公司持有股权，并从多家出版商获得了版税收入。这些安排的条款
作者贡献声明
劳拉·希尔兹-泽曼（Laura Shields-Zeeman）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、监督、项目管理、概念构思。贾娜·弗里斯森（Janna Vrijsen）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、监督、项目管理、方法论、研究设计、资金筹集、概念构思。安妮洛特·范·赫芬（Annelot van Geffen）：撰写——审稿与编辑、方法论。泰莎·范·多苏姆（Tessa van Doesum）：撰写——审稿与编辑、验证、监督、方法论、数据分析、数据管理。
未引用的参考文献
May和Finch，2009年；国家健康与护理卓越研究所，2022年；Schmitter等人，2025年。利益冲突声明
? 作者声明他们没有已知的可能影响本文工作的财务利益或个人关系。
致谢
我们感谢琳达·博利尔（Linda Bolier）博士对实施研究的科学贡献。
