《Maturitas》：Handgrip strength in patients with subclinical hypothyroidism or subclinical hyperthyroidism compared with that in euthyroid individuals: A systematic review and meta-analysis
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亚临床甲状腺功能减退患者握力强度较低且肌少症风险增高，亚临床甲状腺功能亢进患者各项指标与正常人群无显著差异。
安娜·M·费尔南德斯-阿隆索（Ana M. Fernández-Alonso）、帕斯夸尔·加西亚-阿尔法罗（Pascual García-Alfaro）和福斯蒂诺·R·佩雷斯-洛佩兹（Faustino R. Pérez-López）
西班牙阿尔梅里亚托雷卡尔德纳斯大学医院（Torrecárdenas University Hospital）妇产科
摘要
目的
本系统评价和荟萃分析旨在评估亚临床甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能亢进症患者与甲状腺功能正常个体的握力差异。
方法
我们在Web of Science、Scopus和PubMed数据库中搜索了关于亚临床甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能亢进症患者与甲状腺功能正常对照组进行比较的横断面研究。采用Newcastle-Ottawa量表对纳入研究的质量进行了评估。为了最小化研究间变异性的影响，进行了随机效应荟萃分析。结果以平均差异、标准化平均差异或95%置信区间的比值比表示。使用I2和τ2统计量评估了研究间的异质性。
结果
共有7项偏倚风险较低或中等的研究符合纳入标准，这些研究比较了亚临床甲状腺功能减退症或甲状腺功能亢进症患者与甲状腺功能正常个体的握力情况。荟萃分析显示，亚临床甲状腺功能减退症患者的握力较低（标准化平均差异：-0.61，95%置信区间：-1.15，-0.07；p = 0.03），甲状腺素水平也较低（标准化平均差异：-0.52，95%置信区间：-0.87，-0.16；p = 0.004）。此外，他们的体重指数（BMI）较高（平均差异：1.05，95%置信区间：0.17，1.93，p = 0.02），总胆固醇水平较高（标准化平均差异：0.28，95%置信区间：0.09，0.46，p = 0.003），且患肌肉减少症（sarcopenia）的风险也较高（比值比：2.12，95%置信区间：1.40，3.22，p = 0.0004）。而亚临床甲状腺功能亢进症患者的各项指标与甲状腺功能正常个体相比没有显著差异。
结论
亚临床甲状腺功能减退症患者的握力低于甲状腺功能正常个体。亚临床甲状腺功能亢进症患者与甲状腺功能正常个体在握力方面没有显著差异。
PROSPERO注册号：CRD420251004586。
引言
人类甲状腺系统具有复杂的内分泌和代谢调节机制，涉及游离甲状腺素（FT4）向游离3,5,3′-三碘甲状腺原氨酸（FT3）的转化，这对促甲状腺激素（TSH）的稳态起着重要作用[1]。肌肉质量约占体重的40%[2]，而力量与良好的健康状况和生活质量密切相关[3]。两种甲状腺激素均调节肌肉收缩、代谢和再生[4,5]。活性FT3直接作用于特定的核受体，以调节和保护肌肉收缩及产热过程，并促进肌肉对胰岛素的反应。骨骼肌分泌肌因子，维持代谢平衡[6]，这些因子参与能量消耗以及脂质和葡萄糖的代谢[4,7]。目前，明显的甲状腺功能减退症最常见的原因是自身免疫性（桥本氏甲状腺炎）或医源性因素，而非碘缺乏，并且在女性中的发病率高于男性。该疾病与TSH升高、T4降低、步态异常及跌倒风险增加相关。临床症状并不特异，包括体重中等程度增加、疲劳、情绪低落以及女性出现月经紊乱[8,9]。良好的甲状腺功能控制对于减少并发症（如血脂异常、高血压、疲劳或肌肉减少症，以及较少见的肌肉减少症或心血管疾病）至关重要[10]。亚临床甲状腺功能减退症（SubHypo）是一种常见的轻度内分泌疾病，更常见于女性，其特征是TSH水平升高但FT4仍在正常范围内[9,11]。多项研究表明，该疾病会对血脂谱、胰岛素敏感性和生殖健康产生负面影响[12][13][14]。
明显的甲状腺功能亢进症与心律失常、高凝状态、中风和肺栓塞相关，可能增加死亡率。这种内分泌疾病表现为TSH水平降低、游离3,5,3′-三碘甲状腺原氨酸和/或游离T4水平升高[15]。结果的异质性可能源于个体因素和研究设计的差异[16]。明显的甲状腺功能亢进症可能导致妊娠不良结局、心律失常、骨质疏松和肌肉减少症，还会导致非自愿的体重减轻并增加死亡率[15,17]。亚临床甲状腺功能亢进症（SubHyper）患者的基线肌肉质量和力量低于甲状腺功能正常对照组，但在甲状腺功能恢复正常后，这些指标有所改善[18]。然而，一项针对SubHyper患者的荟萃分析显示心血管事件和死亡率有所增加[19]。本系统评价和荟萃分析评估了有关亚临床甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能亢进症患者握力（HGS）及相关变量的现有证据。
方法
本荟萃分析遵循了《系统评价和荟萃分析优先报告项目指南》（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）[20]。由于本研究基于公开数据集的二次分析，未涉及人类受试者研究，因此无需机构审查委员会的批准。审查方案已在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO-约克大学）中注册，注册号为CRD420251004586。
符合条件的研究和偏倚风险
最初在PubMed、Web of Science和Scopus中共识别出370项研究（见补充表S1）。研究筛选流程如图1所示。排除重复引用后，对157篇参考文献进行了评估，其中63篇通过标题筛选，42篇通过摘要内容筛选，另有18篇通过全文内容筛选。有11篇研究因未报告有关亚临床甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能亢进症患者握力的详细数据而被排除。
讨论
本系统评价和荟萃分析表明，亚临床甲状腺功能减退症患者的握力和FT4水平显著低于甲状腺功能正常个体，BMI和胆固醇水平较高，肌肉减少症的风险也较高。研究人群的平均年龄在43至75岁之间，亚临床甲状腺功能减退症患者与甲状腺功能正常对照组之间没有显著差异。TSH、FT3和吸烟习惯方面也没有显著差异。
结论
荟萃分析结果显示，亚临床甲状腺功能减退症患者的握力和甲状腺素水平较低，BMI和总胆固醇水平较高，肌肉减少症的风险也较高。亚临床甲状腺功能亢进症患者在握力、年龄、肌肉减少症和糖尿病方面与甲状腺功能正常个体没有显著差异。需要开展新的研究，使用其他客观肌肉指标来进一步探讨亚临床甲状腺功能减退症患者的情况。
作者贡献
安娜·M·费尔南德斯-阿隆索（Ana M. Fernández-Alonso）参与了研究的构思与设计、数据收集、数据分析与解释，以及文章的撰写和修订工作。
帕斯夸尔·加西亚-阿尔法罗（Pascual García-Alfaro）参与了研究的构思与设计、搜索策略的制定、数据收集、数据分析与解释。
福斯蒂诺·R·佩雷斯-洛佩兹（Faustino R. Pérez-López）参与了研究的构思与设计、搜索策略的制定、数据收集、数据分析与解释。
伦理审查
本研究为系统评价和荟萃分析，未涉及临床人类受试者，因此无需进行伦理审查。
来源与同行评审
本文未经委托撰写，经过了外部同行评审。
资助
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何资助。
