早期针对无法切除的胰腺癌的专科姑息治疗——一项准实验研究

《The Journal of Pain》：Early specialised palliative care for unresectable pancreatic cancer - a quasi-experimental study

晚期不可切除胰腺癌患者早期接受专业姑息护理干预，可显著延长生存期（中位数8.0个月 vs 4.9个月，P=0.029），同时减少每月医院入院次数（0.8 vs 1.2，P=0.002）、急诊就诊（0.4 vs 0.6，P=0.009）及住院天数（4.2 vs 7.2，P=0.001），且降低非舒缓护理单元死亡比例（14.5% vs 30.5%，P=0.035）。

　　

英格·杜夫瓦（Inge Dufva）|吉特·尤尔（Gitte Juhl）|法希梅·安德森（Fahimeh Andersen）|兰迪·贝尔-霍尔格斯森（Randi Beier-Holgersen）|马修·马多克斯（Matthew Maddocks）

丹麦首都大区北泽兰医院肿瘤科与姑息治疗科

摘要

背景

无法切除的胰腺癌患者预后较差，且往往需要大量的医疗护理。

目的

评估早期专业姑息治疗对无法切除胰腺癌患者住院情况的影响。

方法

采用准实验设计，对2019年10月至2021年2月期间新诊断出的无法切除胰腺癌患者提供居家访问形式的专门姑息治疗（n=65）。回顾性对照组为2017年12月至2019年4月期间诊断出的类似患者（n=60）。

主要终点是住院使用情况。次要结果包括生存期、生活质量及死亡地点。

结果

干预组的总体生存期显著长于对照组，分别为8.0个月（95%置信区间，5.9-10.0个月）和4.9个月（95%置信区间，3.5-6.3个月）（P=0.029）。

两组在住院使用情况上无差异，但由于干预组生存期更长，干预组的每月住院次数显著减少（0.8次对比1.2次，P=0.002），急诊就诊次数减少（0.4次对比0.6次，P=0.009），住院天数也显著减少（4.2天对比7.2天，P=0.001）。

干预组中在姑息治疗科外去世的患者比例显著低于对照组（14.5%对比30.5%，P=0.035）。

结论

对无法切除胰腺癌患者实施早期专业姑息治疗可延长生存期，同时不会增加住院需求。

部分内容摘录

引言

胰腺癌的发病率正在上升，该疾病的预后仍然很差，是欧洲第四大癌症死亡原因。(1) 一项前瞻性队列研究显示，晚期胰腺癌患者症状严重，86%的初次就诊和58%的后续就诊需要在专业姑息治疗科进行干预。(2)

2017年的一项Cochrane综述

研究设计

本研究在北泽兰医院进行，该医院是三级医院，隶属于哥本哈根大学医院系统，为丹麦首都大区约32万名居民提供医疗服务。2019年10月至2021年2月期间，我们招募了新诊断的胰腺癌患者参与早期姑息治疗干预的准实验研究。符合条件的患者在得知诊断结果时或在外科部门被纳入研究。

患者

干预组包括2019年10月至2021年2月期间入组的85名患者。其中11名患者接受了手术治疗。9名患者在诊断后30天内死亡，因此被排除在外（因为他们仅接受过一次姑息治疗团队的评估或根本没有接受评估）。65名无法切除的患者在诊断后存活超过30天并被纳入研究。对照组包括2017年12月至2019年4月期间诊断出的83名患者。其中16名患者接受了手术治疗。

讨论

干预组和对照组在住院总次数及住院天数上无显著差异。然而，干预组总体生存期的显著延长并未导致住院次数的增加，这表明所获得的时间对患者具有价值。这一发现与一项包含16项关于晚期癌症早期姑息治疗的随机研究的系统评价结果一致。

结论

对无法切除胰腺癌患者实施早期专业姑息治疗可延长生存期，同时不会增加住院次数或住院天数。

未来的研究应致力于优化干预措施的获取途径，例如在患者病情稳定且症状得到良好控制时采用视频咨询代替居家访问，并确保定期收集患者报告的满意度数据。合理利用专业姑息治疗资源至关重要。

资金支持

本研究得到了Aase og Ejnar Danielsens Fond [19-10-0465]、Helen Rudes Fond [60988] 和 A & JC Tvergaards Fond的支持。这些资金来源未参与研究的任何部分或出版过程。

利益冲突声明

作者们没有需要声明的利益冲突。

致谢

我们感谢参与本研究的患者及其护理人员，以及来自北泽兰医院肿瘤科和姑息治疗科、丹麦赫勒夫大学医院肿瘤科的同事们的支持。