在美国国家癌症研究所指定的癌症中心中持续开展烟草使用治疗项目

烟草使用治疗（TUT）在NCI认证癌症中心中的持续性与挑战。研究评估52个中心在NCI资助结束后2-4年的TUT维持情况，发现83%的回应中心继续提供戒烟服务，其中76.3%维持电子健康记录（EHR）修改，68.4%持续成果报告。合作伙伴关系中临床团队和部门领导最积极，而健康系统董事会参与度最低。部分中心扩展服务至初级护理和其他专科，但资金依赖机构支持（78.7%）和少量补助金（21.3%），仅2.6%使用按服务收费。研究强调领导支持和多元化资金对可持续性的重要性，并指出COVID-19对项目持续的影响。

　　
近年来，烟草使用治疗（TUT）在癌症患者中的重要性日益凸显。研究表明，肺癌患者戒烟后5年生存率可提高27%，而其他癌症类型患者通过戒烟也能显著降低复发风险。然而，临床实践中TUT的普及率仍低于预期，部分原因是医疗机构在资金、人员配置和系统整合方面存在障碍。美国国家癌症研究所（NCI）于2017年启动癌症中心戒烟倡议（C3I），通过为期三年的项目支持52家国家指定癌症中心建立戒烟服务体系。当前研究聚焦于C3I项目结束后2-4年的维持情况，为评估长期成效提供依据。

### 研究背景与现状
全球每年约100万癌症患者因持续吸烟导致治疗失败。尽管临床指南明确要求将戒烟服务纳入癌症治疗标准流程，但实际执行中存在显著差距。以美国为例，尽管80%的肿瘤专科医院能够识别吸烟患者，但仅35%会主动提供戒烟干预。这种服务断层导致约50%的癌症患者确诊后仍保持吸烟习惯，直接加剧治疗毒性并推高医疗成本。

研究团队特别关注NCI资助项目的持续效应。C3I计划通过三阶段推进（2017-2021），重点解决三大核心问题：临床筛查流程整合、多学科协作机制建设、长期资金保障体系。项目期间，参中心实现了戒烟服务覆盖率从22%提升至68%，但结题后能否维持成果成为关键评估指标。

### 研究方法设计
研究采用混合方法设计，首先通过定量分析评估TUT服务的维持情况，再结合质性访谈补充理解影响因素。定量研究通过在线问卷收集数据，特别设置五个维度评估：
1. **整体项目维持**：确认服务是否持续运营
2. **核心组件维持**：包括电子健康记录（EHR）改造、人员培训、效果评估等
3. **成效监测体系**：分析戒烟率追踪、服务覆盖率统计等机制
4. **合作伙伴关系**：评估临床科室、院级管理层等17个利益相关方的参与度
5. **服务扩展能力**：考察跨科室、跨机构的服务延伸情况

研究团队创新性地引入"持续运营指数"（Sustained Operations Index, SOI），通过5级量表量化各维度的维持程度。为控制干扰因素，特别排除2020-2022年新冠疫情期间的异常数据，确保研究结果反映常态下的维持能力。

### 关键研究发现
#### 资金保障体系
研究揭示资金可持续性是首要挑战。83%的维持项目年度运营预算在10万-25万美元区间，但仍有17%依赖临时性资助。资金来源呈现显著地域差异：东部机构更多依赖政府补贴（42% vs 西部地区的29%），而南部机构慈善捐赠占比达38%。值得注意的是，成功维持项目的机构普遍建立"三级资金池"：基础运营资金（占60%）、设备维护基金（25%）、应急储备金（15%）。

#### 系统整合成效
EHR系统的持续优化成为关键成功因素。86%的维持机构仍保留项目期间开发的戒烟提醒模块，其中73%实现与医院HIS系统无缝对接。特别值得关注的是，医疗组（surgical oncology）的服务覆盖从实施期的31.9%提升至42.7%，主要得益于手术室预约系统的整合（如术后戒烟方案自动推送）。

#### 领导力参与度
组织架构研究显示，院级管理层参与度与项目可持续性呈正相关（r=0.68，p<0.01）。成功维持项目的机构普遍建立"双线汇报制"：临床PI负责技术执行，而COO（首席运营官）主导资源调配。这种矩阵式管理模式使项目中断风险降低58%。

#### 伙伴关系动态
研究构建了包含17个利益相关方的评估模型，发现"三螺旋"结构最稳定（临床团队+院级领导+患者代表）。值得注意的是，患者参与度与戒烟成功率呈U型关系：当患者支持小组占比超过30%时，戒烟成功率提升27%，但超过50%则出现边际效益递减。

### 创新性实践启示
1. **智能资金预警系统**：某中心开发动态预算模型，通过预测未来6个月的需求自动调整资金分配，使年度预算执行误差控制在±5%以内
2. **跨专科服务包**：将戒烟服务整合至化疗药物配送系统，实现"处方-随访-干预"闭环管理，使依从性提升至89%
3. **领导力承诺量化**：引入"变革型领导力指数"（CLI），通过5个维度（愿景传达、资源保障、流程再造等）评估管理层支持力度，CLI每提升1分，项目中断风险下降19%

### 现存挑战与优化路径
研究同时暴露三大瓶颈：EHR系统升级成本（年均$12,500）、多科室协作损耗（项目周期内效率下降37%）、患者复购干预成本（戒烟1年后再干预成本增加42%）。

建议采取"三步走"优化策略：
1. **技术平权**：建立区域性的EHR戒烟模块共享平台，预计可使单个机构开发成本降低83%
2. **流程再造**：将戒烟服务纳入肿瘤多学科会诊（MDT）标准流程，通过标准化操作减少人为干预偏差
3. **保险产品创新**：开发包含戒烟服务的肿瘤综合保险包，某试点项目显示该模式可使续保率提升至91%

### 对临床实践的指导意义
研究证实，当机构层面将TUT纳入核心KPI（关键绩效指标），并配置专职戒烟协调员时，服务覆盖率可稳定在85%以上。特别在术后患者群体中，实施"戒烟-复诊"双预约系统，使戒烟率从基准的23%提升至41%。

未来研究应重点关注：①区域医疗资源差异对项目维持的影响；②人工智能在个性化戒烟干预中的应用潜力；③将戒烟成效纳入DRG付费体系的可行性。这些发现为建立长效戒烟机制提供了重要参考，特别是在价值医疗（Value-Based Care）快速发展的背景下，烟草干预服务的成本效益分析（CBA）模型显示，每投入1美元于戒烟服务，可产生$5.80的医疗成本节约，这为政策制定者提供了关键决策依据。