对老年癌症幸存者开具阿片类药物的情况：基于索赔数据的回顾性分析及开具医生的专业背景研究

《Journal of Cancer Survivorship》：Opioid prescribing to older cancer survivors: a retrospective claims-based characterization of prescriber specialties

癌症幸存者阿片类药物处方分析：研究显示老年乳腺癌、肺癌、结直肠癌幸存者中46%-49%有阿片处方，初级保健医生（PCP）处方占比最高（50%-56%），且处方时长显著长于肿瘤科和外科医生，肿瘤科处方概率仅为PCP的11%-15%。建议干预重点在PCP群体。

　　

摘要

目的

老年癌症幸存者面临不安全的阿片类药物处方问题。关于为这些幸存者开药的医疗提供者的专业背景，我们知之甚少，而这对于制定干预措施至关重要。

方法

利用SEER-Medicare数据，我们确定了2014年至2017年间被诊断为I期至III期女性乳腺癌、肺癌或结直肠癌的65岁以上成年人，并且这些患者在2019年前至少有6个月的无治疗随访期。每个在治疗完成后配发的阿片类药物都被归类到相应的医疗提供者专业类别：肿瘤科、外科、初级保健、疼痛医学或其他领域。我们使用广义估计方程模型来分析不同专业类别的医疗提供者开具阿片类药物的相对可能性。

结果

在69,769名幸存者中，46%的乳腺癌幸存者、49%的结直肠癌幸存者和49%的肺癌幸存者在随访期间至少收到了一次阿片类药物处方。对于这三种癌症，初级保健医生（PCPs）开具的阿片类药物处方比例（50%–56%）高于其他专科医生；他们为更多的幸存者开具阿片类药物（49%–56%）；并且他们开具的阿片类药物使用时间也更长（中位数为每年30天），比肿瘤科医生和外科医生更长。肿瘤科医生开具阿片类药物的可能性是初级保健医生的1/9：乳腺癌幸存者的概率比为0.11（95%置信区间0.10–0.13），结直肠癌幸存者为0.12（95%置信区间0.10–0.14），肺癌幸存者为0.15（95%置信区间0.13–0.17）。

结论

初级保健医生在为常见癌症的老年幸存者开具阿片类药物方面发挥了重要作用。为改善幸存者的疼痛管理，应重点关注初级保健领域。

对癌症幸存者的启示

随着幸存者逐渐脱离以肿瘤科为主的护理，肿瘤科医生必须与初级保健医生沟通他们的持续疼痛状况和阿片类药物的使用情况。