胃腺癌标本中前驱病变的流行情况：对美国人群发病机制的启示

《Digestive Diseases and Sciences》：Prevalence of Precursor Lesions in Gastric Adenocarcinoma Specimen: Insights into Pathogenesis in the United States Population

胃癌前病变（PLs）在118例胃腺癌（GAC）中的检出率为35.6%，其中78.6%为肠型化生（GIM），但仅26.2%患者曾行内镜检查，36.4%有PLs病史。肠型GAC多见于PLs阳性组（73.8% vs 18.4%, p<0.001），PLs阳性组HP诊断至GAC确诊间隔更长（222 vs 166个月, p=0.03），但仅33.9%术前接受过HP检测。研究揭示美国GAC患者存在大量未识别的前病变及预防机会缺失。

　　

摘要

背景

胃腺癌（GAC）仍然是美国主要的公共卫生问题，其特点是发病晚且预后较差。尽管Correa分级模型描述了从前体病变（PLs）到癌症的多步骤进展过程，但该模型在美国胃腺癌病例中的适用性仍不确定。

目的

评估被诊断为胃腺癌的患者中前体病变的患病率，并探讨早期发现的可能性。

方法

我们对2003年至2023年间在一家三级医疗机构被诊断为胃腺癌的患者进行了回顾性研究。在胃腺癌切除标本中发现了包括萎缩性胃炎、胃黏膜肠化生（GIM）和异型增生在内的前体病变。同时回顾了患者之前的食管胃十二指肠镜检查（EGD）和幽门螺杆菌（H. pylori）检测数据，并根据胃腺癌切除标本中是否存在前体病变，对患者的临床、组织学和治疗特征进行了比较。

结果

在118名患者（97.5%为男性，平均年龄72.6岁）中，35.6%的胃腺癌切除标本中存在前体病变，其中最常见的为胃黏膜肠化生（78.6%）。其中，26.2%的患者之前接受过EGD检查，仅有36.4%的患者之前有记录显示存在前体病变。存在前体病变的患者中，肠型胃腺癌更为常见（73.8% vs 18.4%，p < 0.001），而不存在前体病变的患者中则以弥漫型胃腺癌为主。存在前体病变的患者从幽门螺杆菌感染诊断到胃腺癌确诊的时间更长（222个月 vs 166个月，p = 0.03），但仅有33.9%的患者在确诊前接受过幽门螺杆菌检测。

结论

超过三分之一的胃腺癌患者在确诊时存在前体病变，然而很少有患者之前通过内镜检查发现这些病变，这凸显了预防机会的缺失。