老年ICU患者入院乳酸水平对短期死亡率的预测价值：与传统危重评分系统的比较分析

《Aging Clinical and Experimental Research》：Admission lactate and short-term mortality in the geriatric ICU: comparison with established severity scores

本研究针对老年ICU患者死亡率预测工具复杂耗时的问题，探讨了入院乳酸(Lac)这一快速获取的生物标志物对28天死亡率的预测价值。回顾性分析241例≥65岁患者数据显示，非存活者入院乳酸水平显著更高(6.29 vs 2.44 mmol/L，p<0.001)，乳酸预测死亡的AUC为0.777，虽不及APACHE II(0.933)和SOFA(0.887)，但作为独立预测因子(OR=1.14，p=0.049)具有床旁快速风险分层的临床实用价值。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年患者在重症监护室(ICU)中的比例持续攀升。这些高龄患者往往伴有多种慢性疾病和生理功能储备下降，使得他们对急性疾病的反应更为复杂，临床预后也更具不确定性。在分秒必争的ICU环境中，快速、准确地识别高危患者，对于指导治疗决策、优化资源配置以及改善患者结局至关重要。

目前，临床广泛使用的危重病评分系统，如急性生理学与慢性健康状况评价II(APACHE II)和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分，是预测预后的重要工具。然而，这些评分系统的计算需要收集多项生理和实验室参数，过程相对繁琐，可能在紧急情况下延误最初的临床决策。因此，寻找一种简单、快速且可靠的生物标志物，作为现有评分系统的补充或前期筛查工具，成为了重症医学领域的一个研究热点。

血清乳酸，作为反映组织氧供与氧需平衡状况的关键指标，在此背景下受到了广泛关注。当机体出现组织灌注不足或细胞氧利用障碍时，无氧代谢增强会导致乳酸生成增加。大量研究表明，在混合ICU人群中，入院乳酸水平及其清除率与患者死亡率显著相关。临床上常以2 mmol/L和4 mmol/L作为风险分界的参考阈值。然而，专门针对老年ICU患者这一特殊群体的研究证据尚不充分。老年人生理储备有限、合并症多、药物代谢动力学改变，这些特点可能影响乳酸水平的解读及其预后意义。土耳其迪亚巴克尔加齐亚萨吉尔培训研究医院的Ahmet Düzgün和Burhan Sami Kalin医生团队旨在填补这一空白，他们的研究成果发表在《Aging Clinical and Experimental Research》期刊上。

为了明确入院乳酸在老年ICU患者中的预后价值，研究人员进行了一项回顾性队列研究。该研究的关键方法包括：选取2024年12月至2025年6月期间入住三级医院ICU的≥65岁患者作为研究对象，排除了ICU停留时间短于24小时或数据不全者，最终纳入241例患者。研究收集了人口统计学资料、合并症、入院诊断、临床衰弱量表(CFS)评分、查尔森合并症指数(CCI)以及APACHE II和SOFA评分。核心观测指标是入院时测量的血清乳酸水平。研究的主要结局是评估入院乳酸与28天全因死亡率之间的关联，次要结局包括乳酸与ICU住院时间、机械通气持续时间的关系，并将乳酸的预测效能与APACHE II和SOFA评分进行比较。数据分析采用了受试者工作特征(ROC)曲线和多变量逻辑回归模型等方法。

研究结果

患者基线特征

研究共纳入241名平均年龄为73.8±8.1岁的老年ICU患者，其中男性占54.8%。患者的中位CCI为4，中位CFS为5，表明该队列具有较高的合并症负担和一定程度的衰弱。最常见的入院诊断为术后监护(25.3%)、脓毒症(21.2%)和心脏骤停后(14.5%)。总体28天死亡率为32.8%。

生存组与非生存组比较

与非生存组相比，死亡患者在入院时具有显著更高的APACHE II评分(27.3±5.6 vs. 15.2±5.5, p<0.001)、SOFA评分(10.7±2.2 vs. 6.3±2.7, p<0.001)以及乳酸水平(6.29±5.42 mmol/L vs. 2.44±1.80 mmol/L, p<0.001)。年龄在两组间无显著差异。

乳酸与死亡率的关系

研究按乳酸水平将患者分为三组：<2.0 mmol/L，2.0-4.0 mmol/L，>4.0 mmol/L。死亡率随乳酸升高而显著增加，分别为13.5%、29.2%和70.9%。ROC曲线分析显示，乳酸预测28天死亡率的曲线下面积(AUC)为0.777，最佳截断值为4.16 mmol/L，此时敏感度为50.0%，特异度为90.7%。作为对比，APACHE II和SOFA评分显示出更高的预测效能，AUC分别为0.933和0.887。

多变量分析

在调整了年龄、性别和合并症等因素后，入院乳酸仍然是28天死亡率的独立预测因素。即使在进一步纳入APACHE II评分的模型中，乳酸依然保持其独立的预测价值(OR 1.14, 95% CI 1.00-1.29, p=0.049)，APACHE II评分本身也是强预测因子(OR 1.36, 95% CI 1.25-1.49, p<0.001)。

乳酸与衰弱、合并症的关联

研究还发现，乳酸水平与患者的基线脆弱性相关。合并症≥2种的患者，其入院乳酸中位值高于合并症≤1种者。同时，乳酸水平随着CFS评分所定义的衰弱程度加重而升高，提示乳酸升高不仅反映了急性疾病严重程度，也可能体现了因衰老和慢性疾病导致的生理储备下降。

本研究得出结论，入院乳酸是老年ICU患者28天死亡率的独立预测因子，其水平升高与死亡风险增加显著相关。尽管其整体预测准确性不及综合性的APACHE II和SOFA评分，但乳酸的优势在于其简单、快速、经济，能够在床旁即时获取，为临床医生提供即时的风险评估，尤其在需要快速决策的场合具有重要价值。

该研究的深刻意义在于，它强调了在老年危重患者管理中，将像乳酸这样易于获取的生物标志物与患者的基线状况（如衰弱和合并症）相结合进行综合评估的重要性。乳酸水平超过4 mmol/L应视为高危信号，提示需要加强监护和积极干预。这项研究为在老年ICU患者中更精准、更高效地运用乳酸这一传统指标提供了新的证据支持，有助于改善这一日益增长的特殊人群的临床管理策略。当然，研究者也指出本研究的局限性，如单中心回顾性设计、未考察乳酸清除率等，未来需要多中心前瞻性研究进一步验证和细化乳酸在老年危重患者风险分层中的应用。