颈椎间盘突出导致的对侧神经根病变

《Formosan Journal of Surgery》：Contralateral radiculopathy in cervical disc herniation

一名56岁男性患者因持续右侧上肢疼痛和麻木1个月就诊，经MRI确诊为C5-C6椎间盘突出伴左侧C6神经根受压，保守治疗无效后行前路颈椎椎间盘切除融合术，术后症状显著改善。

　　

亲爱的编辑：

由于颈椎间盘突出导致的对侧神经根病变是一种不常见的临床表现，给诊断和治疗带来了显著挑战。一位56岁的男性患者出现了持续一个月的右侧手臂疼痛和麻木症状。这些症状从肩膀放射到拇指和食指，沿着C6皮节分布。患者否认有类似症状的既往病史或外伤史。尽管接受了包括物理治疗和药物治疗在内的保守治疗，但症状仍未得到明显缓解。

检查发现，患者右侧C6皮节的感觉减弱。Spurling试验加剧了症状，但肌力和深腱反射均正常。颈椎磁共振成像（MRI）显示C5-C6椎间盘突出（图1），同时左侧神经孔狭窄压迫了左侧C6神经根（图2）。由于脑脊液屏障完好无损，未发现脊髓或对侧神经根受到直接压迫的证据。鉴于症状持续存在且保守治疗无效，患者接受了C5-C6水平的颈椎前路椎间盘切除和融合手术。术后，他的症状明显改善，随访评估时疼痛和麻木几乎完全消失。

图1：

颈椎MRI的矢状视图，显示C5-6椎间盘突出。尽管有椎间盘突出，脊髓与突出物之间仍存在脑脊液屏障。

图2：

颈椎MRI的轴向视图，显示左侧神经孔狭窄。未发现脊髓或对侧神经根受到直接压迫的证据。

对侧神经根病变在腰椎中比在颈椎中更为常见，这主要是由于解剖结构和生物力学差异。在腰椎中，马尾神经根较为活动，并被硬膜囊包裹，因此容易受到硬膜囊张力、炎症扩散或椎间盘突出引起的静脉淤血等间接因素的影响。这些机制即使在没有直接压迫的情况下，也可能导致对侧神经根的牵拉或刺激。

在颈椎中，对侧症状较为罕见，其产生机制较为复杂。一种可能是脊髓内的外侧脊髓丘脑束受到直接压迫，^[1]该束负责传递来自身体对侧的感觉信息。椎间盘突出压迫该束可能会破坏感觉通路，从而引发对侧症状。另一种机制是Kernohan Notch现象，^[2]最初在脑损伤中得到描述，即间接压力会导致病变对侧的神经结构变形或拉伸。在颈椎间盘突出情况下，这种效应可能通过间接牵拉力或硬膜张力作用于对侧神经通路。虽然这些机制较为少见，但它们突显了颈椎中对侧神经根病变诊断和治疗的复杂性。

我们患者的病例为关于颈椎间盘突出导致对侧神经根病变的文献提供了宝贵补充。多种潜在机制可以解释这一现象：椎管内的结构变化可能产生牵引力或张力，通过硬膜囊传递并间接刺激对侧神经根；此外，突出部位的局部炎症以及促炎介质的释放^[3]可能扩散到整个椎管，引起对侧神经根或硬膜的刺激。尽管这些假设尚未得到证实，但它们为影像学上未显示直接压迫情况下的症状提供了合理的解释。

伦理声明

本病例报告遵循《赫尔辛基宣言》进行，并获得了台北慈济医院机构审查委员会的批准（方案编号：13-IRB128；批准日期：2024年11月28日）。已从患者处获得书面知情同意。

作者贡献

洪立伟：撰写手稿；徐贤达：进行批判性审查和数据分析。两位作者均已阅读并同意手稿的最终版本。

数据可用性声明

本研究期间生成和/或分析的数据集可应请求向相应作者获取。

财务支持和赞助

无。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。