新斯的明与苏格玛达克斯在老年患者中用于逆转神经肌肉阻滞的效果比较：一项盲法随机研究

《Acta Anaesthesiologica Scandinavica》：Neostigmine Versus Sugammadex for Reversal of Neuromuscular Blockade in Elderly Patients: A Blinded Randomised Study

老年人全静脉麻醉中罗库溴铵诱导的神经肌肉阻滞采用顺式阿曲库铵或新斯的明逆转的时效性及安全性研究，显示顺式阿曲库铵（2mg/kg）比新斯的明（50μg/kg）更快速恢复肌力（TOF≥0.9时间147秒 vs 573秒），但残余肌松药效无显著差异。

　　

摘要

引言

罗库溴铵引起的神经肌肉阻滞（NMB）可以通过新斯的明或苏格玛达克斯来逆转，以防止残留的NMB。在成人中，与新斯的明相比，苏格玛达克斯能更快地逆转NMB，并且副作用更少，即使与新斯的明联合使用格隆溴铵也是如此。在老年患者中，罗库溴铵的起效时间和作用持续时间较长；然而，关于使用苏格玛达克斯或新斯的明逆转罗库溴铵引起的NMB以及术后肌肉功能恢复的情况知之甚少。本研究的目的是确定在75岁及以上的老年患者接受罗库溴铵诱导的中度NMB全身静脉麻醉后，使用新斯的明50 μg/kg或苏格玛达克斯2 mg/kg逆转后，神经肌肉功能完全恢复的时间（定义为四联刺激（TOF）比率≥0.9）。我们假设苏格玛达克斯2 mg/kg比新斯的明50 μg/kg能更快地使TOF比率达到≥0.9。

方法

我们纳入了41名年龄≥75岁的患者，这些患者的美国麻醉医师学会（ASA）身体状况评分为I–IV级，计划接受罗库溴铵诱导的全身静脉麻醉下的机器人辅助腹腔镜手术。如果NMB深度在TOF计数2到TOF比率<0.60的范围内，患者被随机分配使用新斯的明/格隆溴铵50/10 μg/kg或苏格玛达克斯2 mg/kg进行逆转。主要结局指标是从开始使用逆转剂到TOF比率≥0.9的时间。次要结局指标是逆转剂使用后90分钟内的残留NMB迹象。

结果

共有40名患者接受了主要结局指标的评估。其中17名患者使用了新斯的明/格隆溴铵，23名患者使用了苏格玛达克斯。使用苏格玛达克斯时，TOF比率≥0.9的时间显著缩短：147秒（标准差100秒）对比573秒（标准差501秒），差异为427秒（95%置信区间：205至648秒）。在残留NMB的临床症状发生率方面没有发现差异。

结论

在老年患者接受罗库溴铵诱导的全身静脉麻醉后，使用苏格玛达克斯2 mg/kg逆转TOF比率≥0.9的时间比使用新斯的明/格隆溴铵50/10 μg/kg的时间更短。对于新斯的明，恢复时间存在较大差异。在残留NMB的临床症状方面没有发现显著差异。

编者评论

这项针对老年外科患者的试验比较了苏格玛达克斯和新斯的明在逆转罗库溴铵方面的效果。结果表明，苏格玛达克斯的逆转效果更快且更可预测。

试验注册： ClinicalTrials.gov标识符：NCT06228092

利益冲突

C.S.M. 创立了一家名为WARD24/7 ApS的初创公司，旨在推进WARD项目（无线评估呼吸和循环障碍，该项目开发了一种用于连续无线监测生命体征的临床支持系统）的监管和商业活动。WARD24/7 ApS已获得了WARD项目相关软件和专利的许可协议。已申请了一项专利：“无线评估呼吸和循环障碍（WARD），EP 21184712.4和EP 21205557.8”，这些专利与本手稿无关。

数据可用性声明

如需合理请求，可从相应作者处获取支持本研究结果的数据。