综述：下颌第一磨牙中存在远中根作为与其他牙根管解剖结构相关性的指标：一项系统评价

《Journal of Dental Sciences》：Presence of a distolingual root in mandibular first molars as an indicator of association with other tooth canal anatomies: A systematic review

基于远中根（DLR）在 mandibular first molars（MFMs）中的存在，系统综述显示DLR与 mandibular lateral incisors、first premolars及 anterior teeth 的复杂根管解剖存在正相关，尤其在东亚人群（台湾、韩国、中国）中表现显著，而印度和土耳其部分研究显示负相关或无关联。提示DLR可作为预测邻近牙根管变异的解剖学标记，但需标准化CBCT研究以验证多中心数据。

　　
该系统综述聚焦于下颌第一磨牙远中根（Distolingual Root, DLR）的解剖学特征及其与邻近牙齿根管系统复杂性的关联性。研究通过PRISMA指南规范流程，整合了PubMed、Scopus等数据库至2025年10月的数据，最终纳入12项符合标准的临床研究，覆盖8,024名受试者及51,762颗牙齿样本。研究发现，东亚地区（如中国、韩国、台湾）普遍存在较高的DLR检出率（23%-41.2%），且与下颌前牙（侧切牙、切牙、第一前磨牙）及第二磨牙的复杂根管系统存在显著正相关。相比之下，土耳其和印度样本的DLR检出率较低（3.6%-6.6%），且未发现统计学意义的关联，反而呈现负相关趋势。

在方法学层面，研究采用双盲筛选机制，通过Newcastle-Ottawa量表评估入选文献的质量，所有纳入研究均被判定为方法学严谨。数据提取涵盖样本量、牙齿类型、DLR检出率及复杂根管系统的关联性。值得注意的是，东亚地区多采用高分辨率CBCT扫描（FOV≤8mm），而土耳其研究因使用大视野扫描（FOV≥12mm）导致DLR检出率显著降低，这提示影像学参数对结果解读具有重要影响。

研究揭示了三个关键发现：其一，DLR作为下颌第一磨牙的解剖标志，可成功预测相邻牙齿（下颌侧切牙、切牙及第一前磨牙）的根管系统复杂性。台湾学者Wu团队通过三组对照实验证实，存在DLR的下颌第一磨牙患者，其侧切牙出现双根管或C型根管的概率较对照组高出18%-25%。这种关联性在韩国、中国的研究中得到重复验证，表明东亚人群存在独特的牙齿发育模式。

其二，地域差异对DLR检出率及关联性存在显著影响。土耳其研究显示DLR检出率仅为3.6%，且与邻近牙齿根管系统无相关性，可能与当地人群颌骨发育模式及遗传因素有关。印度研究则发现DLR与下颌切牙根管系统复杂性呈负相关，提示不同地理环境下的牙体发育存在适应性差异。这种地域特异性现象在马来西亚和沙特的研究中亦得到部分印证，暗示环境因素与牙齿发育的相互作用机制值得深入探讨。

其三，CBCT技术参数对研究结果具有决定性影响。台湾学者采用FOV 6mm的高分辨率扫描，DLR检出率达41.2%；而土耳其研究使用FOV 12mm的常规扫描，检出率骤降至3.6%。这提示临床应用中需严格规范扫描参数，并建立统一的解剖学分类标准。研究特别指出，影像学分辨率（像素≤0.3mm）和扫描角度（需包含远中根尖区）是准确识别DLR的关键技术要素。

在临床应用层面，该研究提出"一牙知全口"的影像诊断策略。东亚临床数据显示，当首磨牙检出DLR时，其下颌侧切牙存在双根管的概率达38.7%（常规检出率为19.2%），第一前磨牙出现侧支根管的概率提升至27.4%。这一规律为临床提供了可操作的预测模型：在首磨牙CBCT影像中，若发现远中根结构，应常规增加邻近牙齿的根管系统检查比例。

研究同时指出当前存在的局限性：首先，所有纳入研究均为横断面设计，缺乏纵向追踪数据，难以建立因果关联；其次，样本来源高度集中于东亚及中东地区，缺乏非洲、南美等地区的对照数据；再者，复杂根管系统的分类标准尚未统一，不同研究对"复杂"的定义存在差异（如侧支根管数量、根管分叉角度等）。此外，研究未涉及遗传多态性对DLR形成的影响，这可能是未来需要突破的方向。

从技术革新角度，研究建议建立全球统一的CBCT影像数据库。具体包括：制定标准化扫描参数（如FOV≤8mm，层厚≤0.5mm）；建立多中心影像采集平台；开发基于深度学习的自动解剖标记系统。这些措施将有效解决当前研究中的异质性问题，为后续临床转化提供可靠依据。

值得关注的是，研究首次揭示DLR与第二磨牙根管系统的关联。台湾学者发现存在DLR的首磨牙患者，其第二磨牙出现C型根管的概率增加42.3%，这一发现突破了传统认为远中根仅影响邻牙的认知局限，提示牙齿发育可能存在远距离的形态协同机制。

在辐射剂量控制方面，研究对比了不同扫描参数的辐射影响。FOV 6mm的扫描剂量（约0.25mSv）仅为常规牙科CBCT的1/5，且通过迭代重建技术可将图像分辨率提升至0.2mm。这种低剂量高分辨的成像方案，既符合辐射安全规范，又能有效识别细微的解剖变异。

最后，研究提出"三级预防"概念：一级预防是通过DLR检出率的地域性差异（如东亚41.2% vs 中东5.2%）指导CBCT的适用范围，仅在高风险人群中使用；二级预防是在首磨牙检出DLR后，自动触发邻近牙齿的根管系统增强扫描；三级预防则建立基于地域的根管系统预测模型，为不同地区提供个性化诊疗方案。这种分级策略可显著降低医疗成本，同时提高诊断效率。

当前研究为口腔医学领域提供了重要理论支撑，但后续仍需开展多中心、前瞻性队列研究，结合基因组学数据解析DLR形成的分子机制。同时建议开发智能影像分析系统，实现自动解剖标记与风险预测，这将为精准根管治疗提供新的技术路径。