镫骨术后罕见并发症：前庭肉芽肿的临床挑战与持续性姿势-感知头晕（PPPD）的关联分析

《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Vestibular granuloma as a rare post-stapedotomy complication: case report and literature review

本研究针对镫骨切开术（stapedotomy）后罕见但严重的前庭肉芽肿（vestibular granuloma）并发症，通过一例59岁男性患者的临床诊疗过程，结合影像学（HR CT）与病理学分析，揭示了其发病机制与术后症状恶化的关联。研究强调早期识别肉芽肿并联合手术干预与药物治疗的重要性，同时首次报道该并发症可继发持续性姿势-感知头晕（PPPD），为耳科术后综合管理提供关键依据。

　　

镫骨切开术作为治疗耳硬化症（otosclerosis）的常规术式，虽成功率高，但术后并发症的阴影始终存在。其中，前庭肉芽肿（vestibular granuloma）作为一种发生率仅0.07%~0.1%的罕见并发症，却可能引发灾难性后果——患者常在术后短期内出现进行性听力丧失、眩晕及平衡障碍，甚至发展为持续性姿势-感知头晕（PPPD），严重影响生活质量。这一现象背后的机制尚不明确，且临床诊断易与普通术后反应混淆，亟需深入探究。

为揭示前庭肉芽肿的临床特征与治疗策略，意大利罗马萨皮恩扎大学团队在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》发表案例报告，通过一例59岁男性患者的完整诊疗历程，系统分析了肉芽肿的病理形成机制、影像学与组织学特点，并首次探讨其与PPPD的潜在关联。研究强调，即使使用生物相容性优异的钛质假体，个体化免疫反应仍可能触发异常修复过程，导致骨质吸收与肉芽肿侵入前庭。

关键研究方法

本研究结合临床检查、高分辨率颞骨CT（HR CT）影像评估、修正手术中的组织取样及病理学分析（苏木精-伊红染色），明确了肉芽肿的形态特征与骨质坏死（osteonecrosis）现象。术后随访通过前庭功能评估与药物干预（如SSRI）追踪PPPD的发展。

研究结果

1. 病例临床表现与影像学特征

患者术后3天出现眩晕，2周内听力由改善转为重度混合性聋。CT显示中耳腔软组织增生，假体位置正常但前庭穿透深度达0.8 mm。

2. 修正手术与病理学发现

术中发现肉芽组织包裹假体并延伸至前庭，切除样本显示骨小梁空骨细胞陷窝（empty osteocyte lacunae）、大量破骨细胞（osteoclasts）及炎性浸润，符合炎症驱动的骨质吸收。

3. 术后并发症与PPPD管理

修正术后患者前庭症状缓解，但1个月后出现PPPD，需SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）治疗，凸显长期神经前庭代偿机制失调的风险。

结论与意义

本研究首次系统描述前庭肉芽肿继发PPPD的临床路径，强调术后快速听力下降与眩晕需警惕肉芽肿形成。尽管钛假体生物相容性良好，但手术创伤可能激活个体化炎症 cascade（级联反应），导致异常修复。修正手术联合激素治疗可缓解局部病变，但PPPD的干预需多学科协作（前庭康复、药物、心理支持）。未来应探索自身免疫因素与肉芽肿形成的关联，以优化高危患者术前评估与术后管理策略。