儿童眩晕：一项病例对照研究中的年龄特异性特征及可改变的生物标志物

《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：Pediatric vertigo: Age-Specific profiles and modifiable biomarkers in a case-control study

儿童眩晕的病因学及诊断策略研究，揭示年龄分层特征：学龄期以良性阵发性位置性眩晕（BPVC）为主，青春期转向偏头痛相关眩晕及心理性眩晕。研究证实维生素B12、D缺乏及甲状腺功能异常等代谢指标，与睡眠障碍、心理社会因素共同影响眩晕发生。建议建立年龄特异性诊断模型，整合生化标志物（如维生素水平、甲状腺激素、血红蛋白）与多学科评估（神经科、睡眠科、精神科），为早期干预提供依据。

　　

ünal Ak?a|Gülfer Ak?a

土耳其萨姆松大学医学院儿科系小儿神经病学组

引言

尽管历史上对小儿眩晕的关注较少，但近年来它作为儿童和青少年出现头晕和平衡问题的一种常见原因受到了越来越多的重视[1,2]。多项研究表明，眩晕和平衡障碍可能影响到高达15%的儿童群体[3,4]。然而，由于症状报告的局限性以及病因谱的广泛性（从儿童良性阵发性眩晕（BPVC）等良性综合征到严重的中枢神经系统疾病[5]，诊断评估仍然具有挑战性。

年龄在小儿眩晕的病因学中起着决定性作用。儿童良性阵发性眩晕（BPVC）通常在4至6岁之间出现，现在被广泛认为是偏头痛的前兆，其特征是早期儿童时期出现短暂的无头痛性眩晕发作[6,7]。根据Bárány协会和国际头痛协会（2021年）的建议，更新的诊断术语“儿童复发性眩晕（RVC）”取代了BPVC，用于描述儿童中的类似复发性眩晕症状[8]。相比之下，青少年患者更可能出现偏头痛相关性眩晕（MAV）、心因性眩晕和体位性低血压——这些情况可能反映了青春期自主调节和激素平衡的变化[7,9,10]。

除了与年龄相关的临床分布外，新的证据表明，小儿眩晕还可能受到全身生理失衡的影响，尤其是必需微量营养素的影响。维生素B12缺乏与儿童神经传导障碍、中枢脱髓鞘和感觉运动不稳定有关[11,12]。同样，维生素D作为钙稳态和耳石结构的关键调节因子，在前庭功能中起着重要作用，并通过影响耳石膜的稳定性而与复发性眩晕发作相关[13,14]。这些发现表明，微量营养素水平不足可能会增加前庭系统的敏感性，从而增加儿童发生复发性眩晕的风险。

除了微量营养素相关机制外，内分泌和血液学因素似乎也在小儿眩晕中起调节作用。轻度但具有临床意义的促甲状腺激素（TSH）升高可能会改变前庭-小脑的整合并干扰神经血管调节，尤其是在大脑发育的关键阶段[15]。同时，血细胞比容降低和铁储备减少会损害脑干中代谢活跃的前庭中心的氧气供应[16]。此外，系统性的内皮功能障碍（如镰状细胞病儿童所观察到的）也与头晕和眩晕有关，这可能是由于脑微循环受损[17]。

功能性因素，如睡眠质量差和心理社会压力，在小儿眩晕中也越来越受到关注，尤其是在表现出心因性特征的青少年中[18]。睡眠障碍可能会加剧前庭系统的过度反应，加重头晕症状并延长症状持续时间[19]。这些关联强调了需要进行多学科评估的必要性，包括小儿神经病学、睡眠医学和儿童精神病学，以识别和解决复发性眩晕的根本行为或情感因素。

考虑到小儿眩晕的临床、生化、发育和心理社会决定因素的复杂性，本研究旨在提供一个结构化的分析，将基于年龄的病因模式与内分泌和营养标志物相结合。通过将临床表现与可改变的系统参数相关联，我们试图确定有助于早期识别、定制诊断算法和潜在预防策略的风险特征，并根据可改变的生物标志物制定跨学科治疗计划。

研究方法

这项回顾性横断面研究于2023年1月至2025年3月在一家三级大学医院的小儿神经病学部门进行。研究对象为175名3至17岁的儿童患者，他们至少经历过一次眩晕发作。对照组包括200名年龄和性别匹配的儿童，这些儿童在同一时期因常规随访或轻微的非神经系统问题（如轻微）在普通儿科门诊接受评估

结果

本研究包括175名被诊断为眩晕的儿童患者和200名健康对照组。患者组的平均年龄为12.1 ± 3.9岁，对照组的平均年龄为11.9 ± 4.0岁（p = 0.520）。两组之间的性别分布也相似，患者组中有41.1%为男性，对照组中有42.5%为男性（p = 0.790）。这些人口统计学上的相似性支持了比较分析的有效性。眩晕发作的表现具有相当大的变异性

讨论

本研究提供了关于小儿眩晕的系统性概述，强调了其在儿童期的临床、生化和发育方面的异质性。我们的发现表明，将症状特征与代谢和内分泌参数相结合有助于制定更细致、更具年龄特异性的诊断框架。这些结果突显了小儿眩晕不仅在临床表现上，而且在代谢和内分泌相关因素上的异质性。

结论

我们的研究强调了小儿眩晕的多因素性质以及综合诊断方法的重要性，该方法需要考虑临床表现、年龄相关的病因和生化标志物。青少年中偏头痛相关性和心因性眩晕的普遍性，与年幼儿童中的良性综合征形成对比，这突显了制定按年龄分层诊断算法的必要性。此外，识别可改变的生物学因素（如维生素

作者贡献声明

ünal Ak?a：撰写初稿、监督、软件使用、资源获取、项目管理、方法论设计、研究实施、资金筹措、数据分析、概念构思。Gülfer Ak?a：审稿与编辑、数据可视化、验证、监督、数据管理、概念构思。

资金支持

作者们未获得这项研究的任何财务支持。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能会影响本文所述工作的财务利益或个人关系。