多学科协作视角下克罗恩病治疗策略与代谢性肝病预防的新进展

《Schweizer Gastroenterologie》：éditorial

本期《Schweizer Gastroenterologie》重点探讨了胃肠病学领域的多学科融合趋势。针对克罗恩病，研究揭示了早期回盲部切除术与药物治疗的互补价值；在免疫检查点抑制剂相关胃肠不良反应及肝癌治疗中，强调了肿瘤学、肝病学与胃肠病学的协作管理；此外，GLP-1受体激动剂在MASLD合并2型糖尿病患者中展现出改善代谢参数和降低肝细胞癌风险的双重获益，体现了预防医学的重要性。

　　

胃肠病学领域正经历着一场深刻的变革。传统的学科界限日益模糊，取而代之的是一种强调协作与整合的新范式。这一转变的核心驱动力来自于分子疗法、微创外科技术的飞速发展，以及胃肠病学与肿瘤学、内分泌学、免疫学等学科不断加深的交叉融合。面对日益复杂的疾病谱，如慢性炎症性肠病和代谢性肝病，单一的治疗手段往往显得力不从心，迫切需要胃肠病学家、外科医生、肿瘤学家、内分泌专家等组成跨学科团队，共同为患者制定个体化的诊疗方案。这种以患者为中心的多学科协作模式，正是当代医学进步的集中体现。

在此背景下，近期出版的《Schweizer Gastroenterologie》期刊通过一系列研究报道，生动展示了这一多学科融合趋势在临床实践中的具体应用与巨大潜力。该期刊的社论明确指出，未来的胃肠病学发展不再依赖于孤立的药物治疗、手术刀或免疫疗法，而是有赖于不同学科专家将他们的知识汇聚在一起。

为了深入理解克罗恩病治疗中手术与药物的关系，Niess等人来自巴塞尔大学医院的研究团队进行了一项长期随访研究。他们的工作重点评估了早期回盲部切除术在经过选择的克罗恩病患者中的长期疗效。研究得出的结论颇具启发性：外科手术和药物治疗并非相互排斥的对立选项，而是可以相辅相成的互补性策略。特别是LIR!C研究及其十年随访数据证实，对于合适的患者，早期进行回盲部切除能够带来无需药物治疗的长期缓解。与此同时，生物制剂和JAK抑制剂的不断发展，进一步扩充了疾病控制的武器库。因此，关键在于通过胃肠病学与外科学的紧密合作，在与患者充分沟通的基础上，制定真正个体化的治疗概念。

免疫检查点抑制剂的出现为肿瘤治疗带来了革命性突破，但其复杂的、常常累及胃肠道的副作用也构成了新的临床挑战。Schmitt等人（巴塞尔）的研究同样强调了紧密合作的价值。他们介绍的巴塞尔免疫治疗能力网络是一个典范，该网络整合了肿瘤学、肝病学和胃肠病学的专业知识，对接受免疫检查点抑制剂治疗的患者进行综合管理，旨在实现最佳的有效性与安全性平衡。

肝脏外科领域是另一个展现多学科融合的范例。Jonas等人来自苏黎世大学医院的团队描述了肝脏外科向微创和机器人辅助手术方式的演进，这些技术已成为多模式治疗概念中的重要组成部分。不仅如此，分子标记物和功能成像技术正日益影响着手术方案的规划。现代肝脏外科成功地将先进技术、生物学知识以及放射学、肿瘤学和肝病学的团队协作融为一体，提升了治疗水平。

除了治疗，预防也是多学科合作的重要战场。Stuby和Blümel（苏黎世）的期刊俱乐部关注代谢性肝病的药物预防。他们讨论的Chen等人发表于《Diabetes Research and Clinical Practice》（2025）的文章指出，对于患有代谢相关脂肪性肝病和2型糖尿病的患者，GLP-1受体激动剂不仅能改善多项代谢参数，还能降低肝细胞癌的发生风险。这一发现使得代谢性疾病和肝癌的预防，成为内分泌学、肝病学和肿瘤学共同肩负的新使命。

主要技术方法概述

本研究述评涉及的多项研究主要基于临床队列分析、长期随访数据和多学科协作诊疗模式的实践评估。例如，LIR!C研究提供了长达十年的临床随访数据；巴塞尔免疫治疗能力网络建立了跨学科（肿瘤学、肝病学、胃肠病学）的患者管理路径；肝脏外科研究整合了微创/机器人辅助手术技术与基于分子标记物和功能成像的术前规划。关于GLP-1受体激动剂效用的结论则源于对已发表临床研究数据的分析和解读。

研究结果

1. 克罗恩病：手术与药物的协同作用

通过分析LIR!C等长期研究数据，发现对于经过严格选择的克罗恩病患者，早期施行回盲部切除术可诱导长期临床缓解，部分患者甚至无需持续药物治疗。同时，新型生物制剂和JAK抑制剂为药物干预提供了更多选择。结论是，手术与药物并非二选一，而是互补策略，其最佳应用需通过胃肠病学家与外科医生的紧密合作及与患者的共同决策来确定。

2. 免疫治疗不良反应的多学科管理

免疫检查点抑制剂虽在肿瘤治疗中效果显著，但常引发免疫相关不良事件，其中胃肠道反应较为常见。建立巴塞尔免疫治疗能力网络此类多学科协作模式，整合肿瘤学、肝病学和胃肠病学资源，能够更有效地管理这些复杂不良反应，优化患者的风险-获益比。

3. 肝脏外科的微创与综合治疗演进

肝脏外科手术技术已向微创（腹腔镜）和机器人辅助方向发展。手术规划不再仅依赖于解剖学影像，而是越来越多地融入分子标记物信息和功能成像结果，使得手术决策更加精准。现代肝外科成功实践依赖于放射科、肿瘤科和肝病科专家的团队协作。

4. GLP-1受体激动剂在代谢性肝病与肝癌预防中的作用

对现有临床研究的分析表明，GLP-1受体激动剂用于合并代谢相关脂肪性肝病和2型糖尿病的患者，不仅能有效改善血糖、体重等代谢指标，还具有降低后续发生肝细胞癌风险的作用。这为代谢性肝病及其并发症的预防提供了新的药物干预途径。

结论与意义

本期刊登的系列文章共同指向一个核心结论：互联协作是胃肠病学未来的发展方向。无论是克罗恩病的个体化治疗策略、免疫检查点抑制剂不良反应的综合管理、现代肝脏外科的精准实施，还是代谢性肝病及其恶性转化的药物预防，进步都诞生于不同学科专业知识的交汇点。单一的治疗手段——无论是药物、手术刀、免疫疗法还是预防措施——都无法孤立地解决所有问题。成功的临床实践依赖于胃肠病学、外科学、肿瘤学、内分泌学、肝病学和放射学等多学科专家之间建立的高效合作网络。这种整合模式不仅提升了复杂疾病的诊疗水平，最终受益的是患者，标志着医学实践向更加全面、人性化和高效的方向迈进。该观点由Prof. Dr. Michael Fried在社论中强调，并得到本期各研究报道的有力支持。