原发性醛固酮增多症“再探”

《Die Nephrologie》：Prim?rer Hyperaldosteronismus ?revisited“

原发性醛固酮增多症（PHA）是继发性高血压常见病因，诊断分筛查（如高醛固酮/肾素比值ARR）、确认（盐水负荷、氟氢可的松或卡托普利试验）和定位（区分单侧/双侧）三阶段。当前ARR及确认测试准确性不足，定位依赖侵入性静脉血采样易出错。新型PET-CT联合配体pentixafor或可优化定位，而醛固酮合成酶抑制剂有望提升药物治疗效果。

　　

摘要

原发性醛固酮增多症（PHA）是继发性高血压的常见原因之一。目前的诊断流程包括三个步骤：筛查、确诊测试和定位测试。近年来，通过使用醛固酮-肾素比值（ARR）进行PHA筛查显著增加了确诊病例的数量；然而，ARR的准确性仍不尽如人意，假阳性或临界结果的比例相对较高。在筛查结果为阳性后进行的确诊测试（例如静脉或口服盐负荷试验、氟氢可的松试验或卡托普利试验）的准确性也不够高。同样，对于PHA确诊后的定位检查（用于区分单侧和双侧病变）也存在类似问题。双侧病变需要药物治疗，而单侧病变则首先需要评估手术干预的可行性。迄今为止被视为“金标准”的肾上腺静脉血采样方法具有侵入性且容易出错。最近关于使用pentixafor进行正电子发射断层扫描（PET）-计算机断层扫描（CT）的研究表明，未来用于制定合适治疗方案的定位检查方法将更加实用。预计新型醛固酮合成酶抑制剂的应用将显著改善PHA的药物治疗效果。

原发性醛固酮增多症（PHA）是继发性高血压的常见原因之一。目前的诊断流程分为三个阶段：筛查、确诊测试和病变定位。近年来，通过醛固酮-肾素比值（ARR）筛查方法发现了更多疑似病例，从而显著提高了确诊率。然而，ARR的准确性仍有待提高，假阳性或临界结果的比例较高。即使筛查结果为阳性，后续的确诊测试（如静脉或口服盐负荷试验、氟氢可的松试验或卡托普利试验）的准确性也不够理想。对于确诊后的病变定位检查（用于区分单侧和双侧病变）同样存在问题。双侧病变通常需要药物治疗，而单侧病变则需先评估手术的可行性。作为“金标准”的肾上腺静脉血采样方法具有侵入性且容易出错。最新研究表明，结合pentixafor的PET-CT技术有望使定位检查更加实用，从而更有效地制定治疗方案。预计新型醛固酮合成酶抑制剂的应用将显著提升PHA的药物治疗效果。