德国PCOS诊疗新纪元：首部S2k指南引领多学科协同管理

《Die Gyn?kologie》：Zur PCOS-Leitlinie

本期《Die Gyn?kologie》重点推荐德国首部S2k版PCOS诊疗指南。针对PCOS这一常见且复杂的女性内分泌疾病诊断延迟、管理方案不统一的问题，多学科专家团队基于国际证据与本土实践，系统制定了涵盖诊断、代谢管理、药物治疗及特殊人群（如青春期、备孕患者）的综合性指南，为临床医生提供了清晰的诊疗路径，旨在提升患者长期健康水平。

　　

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性中最常见的内分泌疾病之一，其病因尚未完全阐明，临床表现却高度异质性。患者常常面临月经紊乱、雄激素过多症状（如多毛、痤疮）、肥胖以及胰岛素抵抗等一系列问题。这种多样性导致许多患者未能被及时诊断，从而错过了早期干预的最佳时机，其影响远不止于生殖健康，更延伸至长期的心血管代谢风险和心理健康问题。尽管国际上已有相关指南（如2018年发布并于2023年更新的国际指南），但在德语地区，一直缺乏一个基于广泛专业共识、适用于本地临床实践的权威指导文件。

为了应对这一挑战，由德国内分泌学会（DGE）牵头，联合相关专业学会及患者代表，于2022年启动了德国首部S2k级别PCOS诊疗指南的制定工作。经过严谨而富有建设性的多学科协调，这部重要的指南于2025年夏季正式发布。它旨在为临床医生提供一个全面、基于证据的框架，以改善PCOS患者的识别、诊断和管理。本专题文章正是由该指南编写组的核心成员执笔，旨在以精炼且贴近临床日常的形式，向广大妇产科医生传递指南的核心内容与精神。

研究人员主要通过组织多学科专家委员会，系统回顾和评估现有科学证据（特别是2018年发布、2023年更新的国际PCOS指南），并经过复杂的共识形成过程（如德尔菲法等），最终制定出这部S2k级别的临床指南。指南内容涵盖了从筛查诊断（包括探讨抗缪勒管激素AMH作为新型诊断标志物的潜力）、生活方式干预（营养、运动、行为修正三大支柱）、药物治疗（妇科与内科视角下的激素避孕药、Metformin等）到特殊人群管理（如青春期患者的“PCOS风险”分类、不孕患者的排卵诱导和辅助生殖技术ART应用）以及妊娠期风险管理等全方位内容。

诊断与筛查：聚焦AMH与早期识别

Jaursch-Hancke和Sanger在文章中强调了PCOS诊断延迟的现状，并探讨了抗缪勒管激素（AMH）作为潜在新型诊断标志物的价值。AMH水平在PCOS患者中通常升高，这为改进诊断标准提供了新的可能性。

代谢管理与基础治疗：生活方式干预为核心

Breidenassel、Joisten和Hauner详细阐述了PCOS患者常见的代谢异常，如胰岛素抵抗和肥胖。他们指出，营养调整、规律运动和行为修正构成了PCOS多模式基础治疗的三大基石，对于改善代谢参数至关重要。

药物治疗：妇科与内科视角的融合

Schwenkhagen和Schaudig从妇科角度，以及Lee-Barkey、Stratmann、Klose和Reger-Tan从内科角度，共同总结了PCOS的药物治疗策略。文章重点讨论了针对核心症状——月经失调和雄激素过多症的“超说明书”使用激素类避孕药，以及Metformin等潜在替代药物的应用。

PCOS与不孕：从孕前优化到辅助生殖

Sonntag和Hancke将关注点集中在有生育需求的PCOS患者身上。他们提出了一个清晰的管理路径，包括孕前身体状况优化、排卵诱导、必要时采用医疗辅助生殖技术（ART），并特别强调了PCOS患者妊娠期间的特殊风险监测与管理。

青春期PCOS：避免误诊与过早标签

Goeckenjan和Sowa则聚焦于青少年PCOS患者的管理。他们重点讨论了青春期生理变化与PCOS症状的重叠性，并介绍了“PCOS风险”（"PCOS at risk"）这一特殊的诊断分类，旨在避免对青少年进行错误的疾病标签和可能带来的心理负担。

综上所述，德国首部S2k版PCOS指南的发布标志着德语区对该疾病的管理进入了标准化、多学科协作的新阶段。该指南系统整合了当前最佳证据，为临床医生提供了从诊断到长期综合管理的清晰路线图。其重要意义在于：首次在德语地区建立了PCOS诊疗的权威共识；强调了对PCOS这一慢性病进行全生命周期管理的必要性，不仅关注生殖健康，更重视其远期的代谢和心血管风险；特别关注了青春期等特殊人群，体现了诊疗的个体化与精准化思路。尽管PCOS的诊断可能初期会给患者带来焦虑和不确定性，但这部指南为临床医生提供了丰富的知识库和多样化的治疗选择，使得医生能够更有信心地为患者提供全面、有效的管理方案，最终改善患者的长期生活质量和健康结局。正如作者所期望的，通过传播指南知识，必将推动PCOS患者诊疗水平的全面提升。