弱视与良性阵发性位置性眩晕的关联性：一项基于全国队列的长期随访研究

《Scientific Reports》：Association between amblyopia and benign paroxysmal positional vertigo: nationwide cohort study

本研究基于韩国国民健康保险数据库，针对弱视（Amblyopia）这一发育性视觉障碍是否增加良性阵发性位置性眩晕（BPPV）风险这一临床问题，开展了一项为期9年的回顾性队列研究。通过倾向评分匹配后分析5,320名受试者数据，发现弱视患者发生BPPV的风险是对照组的2.25倍（HR=2.25, 95%CI:1.49-3.41），且风险随年龄增长显著上升（≥60岁人群HR达14.80）。结果提示视觉与前庭功能存在密切的神经机制关联，为感觉统合障碍的跨系统研究提供了新视角。

　　

当我们闭上眼睛单脚站立时，身体会不由自主地摇晃——这个简单的实验揭示了视觉系统在维持平衡中的关键作用。然而，对于全球约1亿弱视患者而言，这种视觉-前庭协调功能可能从生命早期就存在隐患。弱视作为儿童期常见的视觉发育障碍，传统被认为仅影响视力，但越来越多证据表明其可能导致大脑多感官整合功能的长期改变。与此同时，良性阵发性 positional 眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV）作为最常见的外周性眩晕疾病，其发病机制通常归因于内耳耳石脱落等机械性因素。这两种看似毫不相干的疾病之间，是否存在着某种深层的神经通路关联？这正是全北大学医院研究团队在《Scientific Reports》上发表的最新研究试图解答的科学谜题。

研究者创造性地提出一个假说：弱视患者由于早期视觉发育异常导致的感觉统合缺陷，可能影响前庭代偿机制，从而增加BPPV的易感性。为验证这一设想，团队利用韩国国民健康保险服务-国家样本队列（NHIS-NSC）数据库，开展了一项设计严谨的大规模回顾性队列研究。这项覆盖100万人的代表性样本数据库，为探索两种疾病的关联提供了理想的研究平台。

研究方法概要

研究纳入2002-2004年间确诊的2,660例弱视患者，并通过倾向评分匹配（Propensity Score Matching）选取同等数量的对照组。采用Cox比例风险模型评估BPPV发生风险，并对年龄、性别、居住地区、经济状况、高血压和糖尿病等混杂因素进行校正。为确保诊断准确性，BPPV的确诊需同时满足ICD-10诊断编码（H811）、前庭功能检查和耳石复位治疗记录三项条件。

研究结果

人群基线特征与匹配效果

经过1:1倾向评分匹配后，弱视组与对照组在性别、年龄、居住地区、经济状况和合并症方面均达到均衡，所有变量的标准化均数差（SMD）均小于0.1，表明匹配效果理想，有效控制了选择偏倚。

弱视与BPPV发病风险关联

在平均9年随访期间，共发现102例新发BPPV病例，其中弱视组67例，对照组35例。弱视组BPPV发病率为24.42/万人年，显著高于对照组的12.33/万人年。经多变量调整后，弱视患者发生BPPV的风险比为2.25（95%置信区间：1.49-3.41），表明弱视患者发生BPPV的风险是对照组的2.25倍。

亚组分析揭示风险分层

亚组分析显示，这种关联存在显著的人口统计学差异：女性风险高于男性（HR=0.47，95%CI：0.31-0.73）；年龄增长与风险增加显著相关，20-39岁组HR为3.35，40-59岁组升至9.92，≥60岁组高达14.80。然而，居住地区、经济状况、高血压和糖尿病等因素未显示显著影响。

研究结论与意义

这项为期9年的全国性队列研究首次证实了弱视与BPPV之间存在显著正相关，为感觉统合障碍的跨系统研究提供了重要流行病学证据。研究结果支持“弱视不仅是视觉系统疾病，更是涉及多感觉整合的神经发育障碍”这一新兴观点。弱视患者早期异常的视觉体验可能导致大脑神经网络重组，影响涉及空间定向和平衡控制的前庭-视觉整合通路。随着年龄增长，前庭功能自然衰退与原有的神经代偿缺陷可能产生叠加效应，解释为何老年弱视患者BPPV风险显著升高。

值得注意的是，研究者强调这种关联不应简单解释为因果关系。考虑到BPPV的机械性病因，弱视可能不直接导致耳石脱落，而是通过影响中枢代偿效率，延长BPPV症状持续时间或降低前庭补偿能力。这一机制假设与既往研究发现弱视患者存在姿势控制异常和感觉统合缺陷的研究结果相吻合。

该研究的临床意义在于提示眼科和耳鼻喉科医生应对弱视患者，特别是老年女性患者保持更高的前庭功能评估意识。同时，研究结果支持早期视觉干预可能对感觉统合功能产生广泛益处的观点。然而，由于回顾性研究的固有局限，如潜在监测偏倚和未测量的混杂因素，这些发现仍需前瞻性研究验证。未来结合功能磁共振成像（fMRI）和前庭功能测试的跨学科研究，将有助于阐明连接弱视与BPPV的神经通路机制，为感觉统合障碍的精准防治提供新方向。