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静脉注射tenecteplase治疗基底动脉阻塞：病例报告
《Future Neurology》：Intravenous tenecteplase for basilar artery occlusion: a case report
【字体： 大 中 小 】 时间：2025年11月19日 来源：Future Neurology 0.5
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急性后循环缺血性中风患者静脉注射十ecteplase剂量0.25mg/kg后NIHSS评分从20降至2，24小时CTA显示基底动脉闭塞再通且无颅内出血，提示该剂量下十ecteplase对后循环大血管闭塞安全有效。
目前关于静脉注射tenecteplase在急性后循环缺血性中风患者中的安全性和有效性的数据非常有限。基底动脉阻塞（BAO）是由于脑动脉的椎基底系统血液供应中断所导致的，是严重后循环中风的主要原因之一。一名65岁的男性患者因后循环急性缺血性中风的症状被送入萨尔兰大学医学中心的神经科。计算机断层扫描（CT）血管造影显示为急性BAO。患者接受了0.25 mg/kg剂量的静脉注射tenecteplase治疗。在患者被转移到导管室进行计划中的血管内治疗后，症状明显改善，美国国立卫生研究院中风评分（NIHSS）从20分下降到2分。这一显著改善使得进行任何导管干预变得不再必要。后续的对照CT血管造影显示，在静脉注射tenecteplase后BAO已经重新开放。未出现出血并发症。本案例表明，对于BAO患者，使用0.25 mg/kg剂量的静脉注射tenecteplase可以实现成功的再灌注，而不会引发症状性颅内出血。
大约五分之一的缺血性中风影响椎基底动脉。特别是基底动脉阻塞（BAO）与较高的残疾和死亡风险相关[引用1, 引用2]。其症状具有威胁生命、多样且不具体，并且病情变化无常，这在临床治疗上具有挑战性。未经治疗的BAO死亡率约为80%，这突显了有效再灌注疗法的必要性[引用3]。自2024年1月起，tenecteplase作为第二种用于缺血性中风全身溶栓治疗的药物已在欧洲获得批准。作为alteplase的基因改造版本，tenecteplase对Plasminogen Activator Inhibitor-1（PAI-1）的抵抗力更强，对纤维蛋白的特异性更高。其较长的半衰期允许通过单次推注给药，而不同于alteplase需要持续静脉输注[引用4]。这种简化给药方式可能缩短了从入院到血栓切除术的时间（即“门到针”时间），并且在需要将患者转送到合适的治疗中心进行血栓切除术时（如“滴注并运送”方案）具有物流优势[引用5]。本案例报告展示了tenecteplase在基底动脉阻塞治疗中的安全性和有效性。
一名65岁的男性患者因疑似缺血性中风被送入急诊科，症状在就诊前约两小时突然出现。患者表现为严重的构音障碍、左侧水平凝视麻痹、左侧偏盲、左侧面部麻痹、左侧空间忽视以及左侧重度偏瘫。美国国立卫生研究院中风评分（NIHSS）为20分。辅助诊断包括帕金森病（通过深部脑刺激和低剂量口服左旋多巴治疗），无动脉高血压、无糖尿病、无血脂异常，也无吸烟史。计算机断层扫描血管造影（CT-A）显示基底动脉顶端血栓形成以及右侧PCA近端P1段的短段阻塞（见），伴有早期缺血和灌注延迟的影像学征象。排除禁忌症后，患者接受了0.25 mg/kg剂量的tenecteplase全身溶栓治疗。随后患者立即被转移到导管室进行机械血栓切除术。即使在计划的治疗开始前，症状也已有明显改善。仅剩下轻微的构音障碍和左侧手臂轻度麻痹（NIHSS评分2分）。由于症状较轻，医生重新评估了血栓切除术的必要性，患者被转送到中风病房进行持续监测和其他诊断程序，但未进行手术。24小时后进行的对照CT-A显示椎基底动脉完全再通（见），且无颅内出血。磁共振成像（MRI）显示右侧丘脑和枕叶有梗死（见）。在单次推注给药后48小时内，所有症状完全消失（NIHSS评分0分）。
图1. (A) 患者初次就诊后立即进行的CT血管造影。红色箭头指示基底动脉顶端血栓形成以及后脑动脉近端P1段的短段阻塞。深部脑刺激的电极可见于双侧丘脑下核。(B) 静脉注射tenecteplase 24小时后的对照CT血管造影。红色箭头显示基底动脉完全再通。
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