综述：基于运动的干预措施对脑卒中康复影响的伞状评价

《Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation》：Effect of exercise-based interventions on stroke rehabilitation: an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses

本综述系统评价了运动疗法在脑卒中康复各阶段（急性期、亚急性期、慢性期）对患者身体功能（神经运动控制、肌肉骨骼功能、心肺代谢功能）、活动能力（基本移动性、日常生活活动能力）及参与度（生活质量）的疗效。证据表明，不同恢复阶段应优选差异化运动方案（如急性期侧重核心稳定性训练，慢性期推荐有氧运动联合太极/虚拟现实训练），且干预强度与剂量显著影响康复效果。该研究为制定个体化、循证的脑卒中运动康复方案提供了重要依据。

　　

脑卒中作为一种急性脑血管疾病，是全球范围内导致长期残疾和生活质量下降的主要原因之一。尽管脑卒中的发病率在一些地区有所控制，但整体疾病负担仍在持续加重，这对康复治疗的质量和效率提出了更高要求。运动干预，作为脑卒中康复的核心手段之一，其有效性已被广泛研究，但证据较为分散且结论不一。本篇伞状评价旨在通过系统整合现有的系统评价和Meta分析，对运动干预在脑卒中康复中的作用进行全面的质量评估和效果合成，并根据恢复阶段、干预方式、强度及剂量给出具体建议。

身体功能

在神经运动控制方面，多项中等质量证据表明，针对不同恢复阶段的患者，特定的运动干预可显著改善其平衡功能和躯干控制能力。例如，对于急性期患者，核心稳定性训练（CSE） 可有效改善躯干功能和平衡（SMD=1.09, 95%CI [0.77, 1.40]；SMD=0.91 [0.63, 1.81]）。对于亚急性期患者，躯干训练能显著提高躯干损伤量表（TIS）评分（MD=3.3 [2.54, 4.06]）。对于慢性期患者，水中运动、核心稳定性训练和躯干训练均显示出对平衡功能的积极影响（如BBS评分MD=7.01 [3.37, 10.65]）。此外，高强度间歇训练（HIIT） 相较于持续有氧训练（CAT）能更有效地提升脑卒中患者的峰值摄氧量（VO_2peak）（MD=3.82 [2.62, 5.01]）。

在肌肉骨骼功能方面，力量训练、虚拟现实辅助训练（VRE） 和双侧手臂训练（BAT） 等干预措施能有效改善上肢和下肢的运动功能。例如，在慢性期患者中，力量训练可显著提高患侧腿的压力和整体下肢肌肉力量（SMD=0.83 [0.43, 1.22]；SMD=1.47 [0.91, 2.03]）。VRE能增加亚急性和慢性期患者的关节活动度（ROM）（MD=1.01 [0.50, 1.52]）。

在心肺和代谢功能方面，有氧运动（AE） 和HIIT显示出显著益处。AE能降低空腹血糖（FBG）（MD=-0.12 [-0.22, -0.02]）和提高高密度脂蛋白（HDL）水平（MD=0.07 [0.001, 0.13]），而HIIT在改善心肺适应能力方面优于常规治疗（MD=0.47 [0.14, 0.81]）。值得注意的是，运动强度在此类功能改善中扮演关键角色，中高强度训练通常效果更佳。

活动能力

在基本移动性方面，涵盖步态速度、耐力等指标，多种运动干预均表现出积极效果。对于慢性期患者，有氧运动（AE） 能显著改善6分钟步行测试（6MWT）表现（SMD=0.366 [0.207, 0.525]）。水中运动、地面行走训练和虚拟现实辅助训练（VRE） 也被证明能有效提高患者的移动能力，例如减少计时起立-行走测试（TUG）时间（MD=-3.79 [-6.39, -1.19]）和增加步态速度（MD=0.12 [0.05, 0.18]）。此外，高强度运动相比低强度运动，在改善步行速度方面更具优势（SMD=0.16 [0.05, 0.27]）。

在日常生活活动（ADL） 方面，机器人辅助步态训练（RAGT） 和力量训练等干预措施能帮助患者恢复日常生活的独立性。例如，RAGT可显著提高ADL评分（SMD=0.17 [0.02, 0.32]），而力量训练对ADL和工具性日常生活活动（IADL）均有改善作用（SMD=0.50 [0.05, 0.94]）。

参与度

在生活质量（QoL） 方面，健身训练、普拉提和八段锦等身心运动显示出积极影响。健身训练能显著改善生活质量量表中的多个维度，如生理功能（MD=10.90 [7.20, 14.59]）和社交功能（MD=8.21 [4.61, 11.80]）。普拉提也被证实能提高整体生活质量评分（SMD=1.02 [0.49, 1.55]）。然而，关于运动干预对社会参与影响的证据质量普遍较低，有待进一步研究。

干预强度与剂量的影响

本综述深入分析了运动干预的强度和剂量对效果的影响。在强度方面，中高强度有氧运动在改善VO_2peak和收缩压（SBP）方面效果优于低强度运动。在剂量方面，高剂量的双侧手臂训练（HD-BAT） 能显著改善上肢Fugl-Meyer评分（FMA-UE）（MD=6.52 [3.48, 9.57]），而低剂量训练（LD-BAT）则效果不显著。同样，高剂量的虚拟现实辅助训练（HD-VRE） 在改善上肢运动功能和功能独立性测量（FIM）方面表现出优势。这表明，要达到特定的功能改善，需要达到一定的干预剂量阈值。

分阶段运动处方建议

根据脑卒中患者不同恢复阶段的生理特点及康复目标，运动处方应个体化制定：

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  急性期：患者神经状态尚不稳定，应以低强度、低负荷的运动为主，如床上肢体训练和核心稳定性训练（CSE）。这些活动有助于维持心肺功能、基础代谢，并预防卧床并发症。治疗师应密切监护，必要时给予辅助。
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  亚急性期：此阶段是神经可塑性的关键时期，重点应转向改善自主运动控制和肌肉力量。推荐力量训练、躯干训练和中低强度有氧运动，并可辅以强制性使用运动疗法（CIMT）、虚拟现实辅助训练（VRE） 和水中运动。治疗师监督至关重要，以纠正错误的代偿模式。
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  慢性期：患者功能进入平台期，康复重点在于维持现有功能、提升心肺耐力和肌肉力量，并促进心理社会适应。可广泛采用有氧运动、力量训练，以及太极、八段锦和运动游戏等兼具趣味性和社交性的活动。此阶段可更多采用远程康复模式，强调患者主动参与。

安全性

现有有限证据表明，运动干预并未显著增加治疗相关疼痛或跌倒等不良事件的风险。然而，由于报告不良事件的研究数量较少，且定义和记录标准不一，运动的安全性仍需在个体化处方中予以高度重视。

总结与展望

综上所述，基于运动的干预措施是脑卒中康复全过程的有效手段，能全面改善患者的身体功能、活动能力和参与度。最佳的干预策略需根据患者的恢复阶段、具体功能缺损及个人目标量身定制。尽管本综述汇总的证据总体支持运动疗法的益处，但许多证据的质量为中等或低等，未来需要更多高质量研究，特别是关注心理功能、社会参与以及不同运动强度、剂量与安全性之间关系的深入研究，以提供更坚实、更精细的临床实践指南。