单侧双通道内镜下腰椎椎间融合术在腰椎退行性疾病中的临床应用：一项多中心研究

《Frontiers in Neurology》：Clinical application of unilateral biportal endoscopic lumbar interbody fusion in lumbar degenerative diseases: a multi-center study

腰椎退行性疾病患者采用单侧双通道内镜腰椎间体融合术（ULIF）较传统开放手术（PLIF）具有更好的临床疗效，表现为融合率更高（49/50 vs 43/50）、手术时间更短、术中出血更少、术后恢复更快（VAS评分更低，JOA评分更高，ODI评分更低），且未增加术后并发症风险。

　　本研究聚焦于一种新型微创手术技术——单侧双通道内窥镜腰椎椎间融合术（Unilateral Biportal Endoscopic Lumbar Interbody Fusion, ULIF）在治疗腰椎退行性疾病（Lumbar Degenerative Diseases, LDD）中的临床效果。通过对100名患者进行多中心前瞻性研究，评估ULIF与传统后路腰椎椎间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion, PLIF）在手术效率、术后恢复、炎症反应控制以及并发症发生率等方面的差异，旨在为腰椎退行性疾病的手术治疗提供更优的选择。

腰椎退行性疾病是全球老年人中慢性腰痛的主要原因之一，随着人口老龄化的加剧，其发病率也在持续上升。这类疾病通常包括腰椎管狭窄、退行性腰椎滑脱、腰椎间盘突出以及退行性腰椎侧弯等。尽管非手术治疗如药物治疗和物理治疗在早期可以缓解症状，但当这些方法无法有效控制病情或症状持续恶化时，手术成为必要手段。传统后路腰椎椎间融合术（PLIF）是目前治疗腰椎退行性疾病的标准手术方式之一，但其在手术过程中需要广泛剥离椎旁肌肉，导致组织损伤较大，恢复时间较长，且可能引发术后并发症，如邻近节段退变、感染、血肿等。

近年来，随着微创技术的发展，双通道内窥镜技术逐渐应用于脊柱手术，其中ULIF作为其重要分支，结合了传统开放手术与微创内窥镜技术的优点，具有更高的手术效率和更小的创伤。ULIF手术通过两个独立的通道实现操作与观察，减少肌肉剥离，保留椎旁结构的完整性，从而降低术后疼痛和恢复时间。此外，双通道内窥镜技术还能实现持续冲洗和清晰视野，为术者提供更精确的操作空间，进一步提高手术的安全性和效果。

本研究结果显示，ULIF组在术后3个月的椎间融合率显著高于PLIF组（49/50 vs. 43/50），表明该手术方式在促进骨融合方面具有明显优势。同时，ULIF组的手术时间、术中失血量、术后引流液量以及住院时间均优于PLIF组，说明ULIF在提升手术效率和减少患者身体负担方面表现突出。术后7天的VAS疼痛评分也显示ULIF组的疼痛缓解更快，表明其在术后早期的镇痛效果更佳。此外，研究还发现，ULIF组在术后7天的血清促炎因子TNF-α和IL-6水平较低，而抗炎因子IL-4水平较高，这表明ULIF可能在调节术后炎症反应方面更具优势，有助于减轻手术对机体的应激反应，促进组织修复和功能恢复。

在功能恢复指标方面，ULIF组在术后7天和3个月的JOA评分（日本骨科协会评分）显著高于PLIF组，而ODI评分（ Oswestry Disability Index， Oswestry功能障碍指数）则明显低于PLIF组，说明ULIF在改善患者脊柱功能和减少日常活动受限方面表现更优。这些结果进一步支持了ULIF在术后康复方面的潜力。

尽管ULIF在多个方面展现出优于PLIF的优势，但其整体术后并发症发生率与PLIF组相比并无显著差异（6.00% vs. 14.00%）。这一发现表明，ULIF在确保手术安全的同时，可能比传统手术方式具有更低的并发症风险。然而，该研究也指出，ULIF的技术要求较高，需要术者具备熟练的双通道内窥镜操作能力，否则可能因操作不当而引发神经或血管损伤等严重并发症。因此，ULIF的推广需要充分的术前培训和模拟练习，以缩短学习曲线，提高手术成功率。

此外，本研究的局限性也值得重视。首先，随访时间较短，仅持续3个月，可能无法全面评估ULIF在长期稳定性方面的表现。其次，样本量相对有限，且多中心数据的代表性可能受到一定影响，从而引入潜在的偏倚。因此，未来的研究应进一步扩大样本规模，延长随访时间，并在更多中心开展临床试验，以验证ULIF的长期疗效和安全性。

综上所述，ULIF作为一种新型微创手术方式，不仅在手术效率和术后恢复方面表现出色，还在控制术后炎症反应、减少组织损伤以及提升患者生活质量方面具有显著优势。尽管其存在一定的技术门槛和经济成本问题，但随着技术的不断优化和推广，未来有望成为腰椎退行性疾病治疗的主流选择之一。进一步的研究应关注如何降低设备成本、提高技术普及性，并探索其在长期随访中的稳定性表现，以推动该技术在更广泛的临床环境中应用。