护理院居民体力活动模式与神经精神症状及躯体功能的关联：基于HUNT 70+研究的传感器评估

《European Review of Aging and Physical Activity》：Physical activity, neuropsychiatric symptoms, and physical function in nursing home residents: the HUNT 70+ study

本研究针对护理院居民普遍存在的久坐行为及高发神经精神症状（NPS）问题，通过HUNT 70+队列的横断面数据，采用双传感器（腰部和 thigh）客观评估了163名居民的体力活动（PA）模式。研究发现居民日均步行仅17.6分钟，94%时间处于久坐状态，且PA以短时爆发（<10分钟）为主。虽未发现PA与NPS的关联，但步行、站立及久坐到活动的转换次数与躯体功能（SPPB）显著正相关（p<0.05），提示即使微量活动对维持躯体功能具重要意义，为护理院制定非药物干预策略提供了实证依据。

　　

随着全球人口预期寿命的持续增长，越来越多的老年人面临与年龄相关的慢性健康问题和功能衰退，对长期护理机构（如护理院）的需求日益凸显。在挪威，高达84%的护理院居民患有轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment, MCI）或痴呆（Dementia）。这一人群普遍承受着沉重的神经精神症状（Neuropsychiatric Symptoms, NPS）负担，例如激越、攻击性、抑郁、焦虑和冷漠等，这些症状不仅严重影响其生活质量，也限制了其进行体力活动（Physical Activity, PA）的能力，导致其生活模式主要以久坐为主。尽管规律的体力活动对于维持躯体功能（Physical Function, PF）和独立性至关重要，但护理院居民绝大多数时间仍处于静坐或卧床状态。因此，精确描述这一特殊人群的日常活动模式，并深入探究其与NPS及PF的关联，对于制定有效的非药物干预策略、改善居民健康结局具有紧迫的现实意义。

为了回答上述问题，由Stine Overengen Trollebo等人领导的研究团队，利用基于人群的Tr?ndelag健康研究70岁及以上队列（HUNT4 70+）第四波的数据，开展了一项横断面研究。该研究旨在：（1）描述护理院居民在不同认知障碍和痴呆严重程度下的日常PA模式，包括活动时间、频率、持续时间（活动段）以及活动间的转换；（2）探究步行、站立、静坐、躺卧时间以及从久坐行为到活动的转换次数与NPS和PF的关联。研究成果发表于《European Review of Aging and Physical Activity》。

本研究主要依托HUNT4 70+队列，共纳入163名符合纳入标准的护理院居民。研究关键技术方法包括：1. 体力活动客观评估：使用佩戴于下背部和大腿的两个加速计（Axivity AX3）连续采集至少24小时数据，通过HAR70+模型识别活动类型（步行、站立、坐、躺），并计算活动时间、活动段（不同时长）和活动转换次数。2. 临床评估工具：采用护理院版神经精神量表（NPI-NH）评估NPS（分为激越、精神病性症状、情感症状、冷漠四个亚综合征），使用短躯体功能电池（SPPB）评估PF（包括平衡、4米步速、5次坐起测试）。3. 认知功能诊断与分级：由两位临床专家根据DSM-5诊断标准和临床痴呆评定量表（CDR）对参与者进行认知诊断和痴呆严重程度分级（无/MCI、轻度痴呆、中度痴呆、重度痴呆）。数据分析采用非参数检验和广义线性模型（GLM）。

研究结果

参与者特征

研究共纳入163名护理院居民，平均年龄87.8岁（70-103岁），62%为女性。根据认知状态分为四组：无/MCI（n=25）、轻度痴呆（n=73）、中度痴呆（n=47）、重度痴呆（n=18）。各组在年龄、性别、体重指数（BMI）上无显著差异。NPS总分平均为10.74，其中激越、精神病性症状、情感症状和冷漠的得分在不同认知障碍组间存在显著差异，中度痴呆组NPS负担较重。SPPB总分平均为2.05（0-12），重度痴呆组的SPPB得分显著低于其他组。

体力活动模式

护理院居民日均花费17.6分钟步行，1.1小时站立，9.9小时静坐，12.7小时躺卧，这意味着他们大约94%的时间处于久坐状态。

具体而言，重度痴呆居民日均站立时间显著少于轻度痴呆居民（27.34分钟 vs. 89.31分钟），而日均躺卧时间显著长于无/MCI组和轻度痴呆组。不同年龄和性别组在各项活动时间上无显著差异。居民日均从久坐（躺/坐）转换为活动（站/走）的次数为22次，且这一次数随着痴呆严重程度的增加而呈现下降趋势，重度痴呆组日均转换次数仅为10次。

活动段分析显示，步行和站立活动主要集中在短于10分钟的时段内，静坐活动段多为1-5分钟，而躺卧活动段则多超过60分钟。

重度痴呆居民的短时步行段（1-2分钟）、站立段（2-3分钟、3-10分钟）以及多数时长的静坐和躺卧段频率均显著低于其他认知状态较好的组。

体力活动与神经精神症状及躯体功能的关联

统计分析未发现日均步行、站立、静坐、躺卧时间以及活动转换次数与NPS各亚综合征之间存在显著关联。然而，日均步行时间、站立时间、活动转换次数与SPPB得分呈显著正相关，而日均躺卧时间与SPPB得分呈显著负相关。具体而言，日均步行时间每增加1分钟，SPPB得分预计提高42%；日均站立时间每增加1分钟，或活动转换次数每增加1次，SPPB得分预计提高28%；而日均躺卧时间每增加1分钟，SPPB得分预计下降2%。

结论与讨论

本研究通过传感器客观测量，详细描绘了护理院居民的日常体力活动模式。核心发现是，护理院居民极度缺乏活动，绝大部分时间处于久坐状态，且其活动呈现出碎片化特征，以短时爆发为主。随着痴呆严重程度的加剧，居民的活动能力，特别是站立能力和活动转换频率，显著下降。

未能证实PA与NPS之间的关联，可能与本研究样本的NPS总体水平相对较低，或护理院环境中其他因素（如药物治疗、机构常规）对NPS的影响更强有关。然而，研究明确揭示了即使是少量的步行、站立活动以及频繁地从久坐到活动的转换，也与更好的躯体功能显著相关。这一发现具有重要的临床意义，它表明在护理院中，鼓励居民进行哪怕是很短时间的活动、增加其每日的姿势转换，都可能对维持或延缓其躯体功能的衰退产生积极影响。

本研究的优势在于使用了客观的传感器测量方法，并纳入了不同行动能力的居民，提高了结果的代表性。但其横断面设计限制了因果关系的推断，且未考虑药物使用、病房类型等潜在混杂因素。

总之，该研究强调了在护理院环境中促进居民日常活动的重要性。尽管提升重度痴呆居民的活动水平面临挑战，但研究结果提示，针对性地设计简单易行的活动干预策略，例如增加短时、高频的活动机会，可能对改善护理院居民，特别是躯体功能较差者的健康状况具有潜在益处。未来研究需要进一步探索在护理院环境中有效促进体力活动的可行干预措施。