一例因子弹穿透颅骨后进入胸段脊髓区域的罕见病例报告：儿童病例

《Child's Nervous System》：An unusual bullet tracing from the cranium to the thoracic intramedullary area following a tired bullet injury: a pediatric case report

落弹伤致儿童颅脊穿透性损伤，影像学特征及手术处理。患者5岁，颅骨右侧皮层骨板穿透性骨折，子弹经侧脑室颞角、小脑 peduncle至枕大孔，延伸至椎管T5水平。首次报道此类特殊落弹轨迹，强调脊髓影像检查必要性。

　　

摘要

无论是“疲倦的子弹”（即速度减慢的子弹）还是“坠落的子弹”造成的伤害都会导致死亡和残疾，尤其是在居民区。由于这些子弹具有较高的速度，它们能够穿透颅骨并蔓延到更深的颅内区域，由于儿童骨骼的抗冲击能力较弱，这种情况对儿童来说死亡风险更高。我们报告了一例由坠落子弹引起的、轨迹异常的儿童患者病例，这种情形此前尚未有过相关记录。一名5岁男孩在户外玩耍时突然失去意识后被送往急诊室。颅脑CT显示，子弹从右侧顶骨进入体内，造成粉碎性骨折，并形成一条高密度的子弹通道，这条通道穿过右侧侧脑室的颞角、小脑脚以及小脑半球，最终到达枕骨大孔。子弹的轨迹从颅骨延伸至脊髓管。脊柱扫描显示T5水平存在与子弹核心相符的高密度影像，提示子弹可能嵌入了硬膜和脊髓内。在患者情况稳定后，子弹被手术取出并送交弹道学分析。坠落子弹对儿童的致死率很高。由于子弹的轨迹难以预测，颅脑影像可能无法显示子弹的核心部分，这凸显了脊柱影像检查的重要性。据我们所知，这是首例报道的具有这种异常轨迹的坠落子弹伤害病例。

无论是“疲倦的子弹”还是“坠落的子弹”造成的伤害都会导致死亡和残疾，尤其是在居民区。由于这些子弹具有较高的速度，它们能够穿透颅骨并蔓延到更深的颅内区域，由于儿童骨骼的抗冲击能力较弱，这种情况对儿童来说死亡风险更高。我们报告了一例由坠落子弹引起的、轨迹异常的儿童患者病例，这种情形此前尚未有过相关记录。一名5岁男孩在户外玩耍时突然失去意识后被送往急诊室。颅脑CT显示，子弹从右侧顶骨进入体内，造成粉碎性骨折，并形成一条高密度的子弹通道，这条通道穿过右侧侧脑室的颞角、小脑脚以及小脑半球，最终到达枕骨大孔。子弹的轨迹从颅骨延伸至脊髓管。脊柱扫描显示T5水平存在与子弹核心相符的高密度影像，提示子弹可能嵌入了硬膜和脊髓内。在患者情况稳定后，子弹被手术取出并送交弹道学分析。坠落子弹对儿童的致死率很高。由于子弹的轨迹难以预测，颅脑影像可能无法显示子弹的核心部分，这凸显了脊柱影像检查的重要性。据我们所知，这是首例报道的具有这种异常轨迹的坠落子弹伤害病例。