分割背阔肌肌腱转移术在产科臂丛神经损伤患者中的外旋功能重建应用

《Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery》：Split Latissimus Dorsi Tendon Transfer for External Rotation in Obstetrical Brachial Plexus Injury

肩关节外旋功能重建的改良背阔肌腱转移术：基于双束解剖结构的神经血管分支应用研究显示，通过分离背阔肌的内外侧神经血管束分别转移至肱骨大圆肌止点和肱骨头稳定，可显著提升外旋活动度（ abduction下从3°增至78°，adduction下从1°增至37°）而不影响内旋功能。术后主动外旋范围达140°（90-180°），Mallet评分改善显著（p<0.05）。该技术利用背阔肌解剖特性实现单肌双束转移，并发症率降低。

　　

摘要通俗语言总结

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背阔肌的肌内神经血管分支模式使其分为两个具有独立神经血管供应的部分。从胸背动脉蒂发出的内侧和外侧分支与肌肉纤维平行，因此可以分别获取两个独立的肌肉瓣。我们根据这两个肌肉部分提出了一种改良的背阔肌肌腱移植方法，用于改善外旋功能。内侧（横向）部分被移植到旋转袖的附着点，以动态增强外旋能力；而外侧部分则在旋转过程中起到稳定肱骨头的作用。我们对接受该手术的患者进行了回顾性分析，评估了外旋的主动和被动活动范围以及Mallet评分，并特别关注了内旋方面的并发症和限制。术后平均肩关节外展活动范围为140度（范围：90至180度）。外旋活动范围在术后显著增加，无论是外展（从平均3度增加到78度）还是内收（从平均1度增加到37度）。Mallet评分在整体外展、整体外旋以及手到颈和手到口等动作方面均有显著改善，而手到脊柱的评分没有显著变化。所提出的技术被证明是一种优化外旋重建的有效方法，同时不会限制内旋功能。该方法利用了背阔肌的解剖结构，通过一块供体肌肉完成两次移植，从而减少了术后并发症。

证据等级： Ⅳ级治疗证据。

通俗语言总结本研究探索了一种利用背阔肌改善肩关节外旋的新外科技术。该肌肉独特的神经血管分布使其可以分成两个部分，每个部分都有独立的血液供应。内侧（横向）部分被移植到旋转袖的附着点，以动态增强外旋能力；外侧部分则在旋转过程中起到稳定肱骨头的作用。对接受该手术的患者进行回顾性分析后发现，肩关节活动范围尤其是外旋能力有了显著改善，而内旋功能没有显著变化。该技术充分利用了肌肉的解剖结构，实现了有效的重建，减少了术后并发症，为肩关节手术提供了一种有前景的选择。

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