综述：动静脉畸形栓塞后出现的意外感染并发症：大肠杆菌脑脓肿

《eNeurologicalSci》：Unexpected infectious complication following AVM embolization: E. coli brain abscess

术后脑脓肿并发大肠杆菌感染一例：分阶段Onyx?栓塞治疗巨大AVM后迟发性脑脓肿的诊疗与机制分析。

　　脑动静脉畸形（AVM）是一种罕见的先天性血管异常，其特点是动脉和静脉之间直接分流，绕过毛细血管床，形成高流量、低阻力的血管循环。这类病变约占所有颅内血管病变的1%至2%，是年轻成年人自发性颅内出血的主要原因之一。尽管AVM的治疗方法多样，包括显微外科手术、立体定向放射外科和血管内栓塞术，但血管内栓塞术在处理复杂或高风险病例时，常常作为主要或辅助治疗手段。然而，血管内栓塞术可能导致一些罕见但严重的并发症，其中颅内感染尤为少见，尤其是免疫功能正常的成年人出现由大肠杆菌（*Escherichia coli*）引起的脑脓肿。

本文报道了一例37岁免疫功能正常的男性患者，因左侧额叶巨大AVM接受了分阶段的Onyx?栓塞治疗。在最后一次栓塞治疗一个月后，患者出现了左侧额叶脑脓肿，伴随运动性失语和右侧肢体无力。脑脊液培养结果显示，脓肿内存在对多种抗生素敏感的溶血性大肠杆菌。尽管进行了初步的引流和抗生素治疗，但脓肿在随后的三个月内复发，最终需要彻底切除AVM及其病灶区域，并进行长期的针对性抗生素治疗，才能实现感染的控制和神经功能的恢复。

该病例的特殊性在于，患者没有明显的系统性感染，也没有任何胃肠道或泌尿系统症状，且系统性影像学检查和血液、尿液培养均未发现感染源。这表明感染可能源于栓塞过程中残留的合成材料，如Onyx?。Onyx?是一种非降解的乙烯-乙烯醇共聚物，因其可控注射、不粘附性和放射显影性而被广泛使用。然而，其合成表面可能促进细菌附着和生物膜形成，这在设备相关感染中已被广泛研究。生物膜为细菌提供了保护环境，使其对宿主免疫系统和抗生素具有抗性，可能导致感染的持续或复发。因此，本例中感染的出现与栓塞材料的局部残留密切相关。

此外，分阶段栓塞虽然提高了处理复杂AVM的安全性，但也可能增加局部炎症、血栓形成和操作污染的风险。这些因素可能削弱血脑屏障，创造有利于微生物定植的微环境。在本病例中，患者在第一次手术后感染发生，但经过抗生素治疗和引流后未完全消除感染，直到彻底切除病灶区域才实现有效控制。这提示在处理AVM栓塞后感染时，单纯的保守治疗可能不足以根除感染，必须考虑手术切除感染病灶。

文献回顾显示，颅内大肠杆菌感染和栓塞后脓肿病例极为罕见，通常与系统性或局部免疫抑制有关。然而，本病例是少数描述免疫功能正常成人中由Onyx?栓塞后形成的溶血性大肠杆菌脑脓肿的案例之一。这强调了在AVM栓塞后，尽管患者免疫功能正常，仍需警惕迟发性感染的可能性，并采取适当的治疗措施。

在治疗过程中，患者的血液检查参数显示了感染的发展和治疗反应。例如，C反应蛋白（CRP）和白细胞计数的变化与感染的进展和控制密切相关。尽管进行了系统性抗生素治疗，但感染仍反复发作，直到病灶被完全切除后才获得缓解。这表明，即使在没有明显系统性感染的情况下，栓塞材料的局部残留仍可能成为感染的温床，导致病情反复。

在讨论部分，我们进一步探讨了大肠杆菌脑脓肿形成的可能机制。这些机制包括栓塞过程中血液中的暂时性细菌血症、血管通路系统的直接污染，或栓塞材料引起的局部炎症和组织坏死，从而为细菌的定植和增殖提供条件。此外，栓塞材料的长期存在可能促进生物膜的形成，使感染难以根除。因此，在处理AVM栓塞后感染时，除了使用抗生素外，还需要考虑手术切除感染源的重要性。

本病例的临床过程表明，尽管分阶段栓塞治疗是安全的，但在某些情况下，可能会增加感染的风险。特别是在处理大体积或高风险AVM时，分阶段栓塞可能需要多次操作，从而增加血管内感染的可能性。因此，对于AVM栓塞后出现感染的患者，应及时识别感染迹象，并采取积极的治疗措施，包括手术干预和长期抗生素治疗。

文献回顾显示，虽然大肠杆菌脑脓肿在免疫功能正常的成年人中极为罕见，但已有少数案例报道。这些案例中，感染通常与胃肠道或泌尿系统感染有关，但也有报道指出，某些情况下感染可能与栓塞材料有关。因此，对于栓塞后出现感染的患者，除了常规的感染源排查外，还需考虑栓塞材料的潜在影响。

本研究的结论强调，AVM栓塞后脑脓肿是一种罕见但可能危及生命的并发症，需要高度的临床警惕性，特别是在手术后出现神经功能恶化的患者中。溶血性大肠杆菌可以引起脑脓肿，即使在没有明显系统性感染的情况下，这提示感染可能源于栓塞材料的局部残留。Onyx?作为非降解材料，可能成为细菌持续定植的场所，因此在处理这类感染时，仅靠抗生素可能不足以根除，必须考虑彻底切除感染病灶。

综上所述，本文报道了一例罕见的AVM栓塞后溶血性大肠杆菌脑脓肿病例，强调了栓塞材料在感染发生中的潜在作用，并提出了早期识别、积极手术干预和长期抗生素治疗的重要性。这一病例不仅为临床实践提供了新的视角，也提醒医生在处理AVM栓塞后，需密切监测患者，以防感染的发生和复发。