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糖尿病自主神经病变中汗腺功能障碍的临床异质性及检测重要性研究，揭示补偿性多汗与远端无汗共存特征，强调自主神经检测在早期诊断和鉴别诊断中的关键作用，提出病理机制与治疗策略需进一步探索。
Juan A. García-Arnés|Lidia Fernández-Díaz|Fatima Herrera-Pérez|Natalia García-Casares|Marc S. Dawid-Milner
马拉加大学医学院药理学系，Teatinos校区，邮编29010，西班牙马拉加
摘要
感觉运动功能障碍是糖尿病神经病变的常见且早期出现的症状。这是一种影响自主神经系统的疾病，主要涉及小纤维，尽管对患者的生活质量有显著影响，但常常被漏诊。研究这种症状有助于早期发现自主神经功能障碍，并为后续并发症的管理提供依据。尽管这种症状可能导致严重的残疾，但由于其严重程度相对较低，因此常常被忽视。本文介绍了一例患有感觉运动功能障碍的糖尿病患者，该患者接受了全面的自主神经系统评估。与大多数相关研究不同，此病例同时表现出代偿性多汗和远端无汗的症状，突显了感觉运动功能障碍临床表现的多样性。此外，该病例还强调了自主神经功能检测在鉴别诊断中的重要性，并指出需要进一步研究其病理生理机制及有效的治疗策略。
病例介绍
我们介绍了一名61岁的男性工业工程师，患有1型糖尿病，自37岁起一直接受内分泌科的随访。患者体内存在胰岛自身抗体，确诊后需接受胰岛素治疗。其家族史中父亲患有2型糖尿病。目前他的治疗方案包括使用甘精胰岛素和阿斯巴肽胰岛素。他从未因高血糖或低血糖住院治疗，HbA1c水平始终低于6.0%。
管理措施与证据
感觉运动功能障碍是糖尿病自主神经病变的临床表现，尽管对患者的生活质量和并发症风险有重要影响，但在临床实践中仍经常被漏诊。目前关于糖尿病中单纯感觉运动功能障碍的文献相对较少，尤其是详细的病例报告，这些报告对于临床识别和评估具有重要意义，因此需要进一步推广相关研究。
临床实践指南
当前的临床实践指南建议在缺乏针对病因机制的治疗手段时采取对症治疗。Rokicka等人的研究表明，更密集的胰岛素治疗可以改善患者的整体健康状况，但只有接受皮下注射的患者生活质量有所提升。然而，Iqbal等人认为，虽然严格的血糖控制可以延缓疾病进展，但缺乏足够的证据支持这一观点。
研究空白
目前对糖尿病感觉运动功能障碍的理解还存在许多不足，尤其是在代偿性多汗的病理生理机制及其临床表现的多样性方面。目前尚不清楚为什么某些患者会在某些区域出现无汗症状，而在其他区域则出现多汗症状。治疗反应也存在差异，目前尚未就最有效的治疗方法达成共识。
Fealey等人的研究
结论与建议
总之，由周围交感神经节后自主神经功能障碍引起的感觉运动功能障碍相比其他糖尿病并发症而言，研究仍较为不足。尽管这种症状可能导致严重的残疾，但相关研究较少，尤其是当多汗为主要症状时。
在评估小纤维神经病变时，一个挑战在于缺乏明显的临床体征。
