生活在机构护理中的儿童出现粗大运动和精细运动发育迟缓的风险因素

《ACTA ICHTHYOLOGICA ET PISCATORIA》：Risk factors of gross and fine motor development delays in children living in institution care

儿童收容机构中儿童运动发育迟缓的风险因素研究，针对泰国两家机构1-60月龄儿童，发现精细运动迟缓发生率（50.87%）显著高于粗大运动（27.83%），性别、入托年龄、家庭儿童数及头围 circumference 与发育迟缓相关。

　　儿童在机构养育环境中的运动发展迟缓是一个受到广泛关注的议题。研究表明，这类儿童在粗大运动和精细运动方面普遍表现出发展迟缓的现象，尤其是在泰国等发展中国家的机构中。运动发展迟缓不仅影响儿童的日常活动能力，还可能对他们的认知和语言能力产生长期的负面影响。因此，了解导致这种迟缓的潜在风险因素，对于改善机构养育环境和提供更有效的干预措施至关重要。

本研究通过对泰国曼谷附近两家政府运营的儿童养育机构中的230名儿童进行横断面调查，评估了影响他们运动发展迟缓的关键因素。调查对象年龄在1至60个月之间，并且在机构中至少生活了一个月。研究人员使用了泰国公共卫生部开发的《发育监测与促进手册》（DSPM）作为评估工具，并结合发育与行为儿科医生的专业意见，对粗大运动和精细运动的发展情况进行系统评估。通过广义线性模型分析，研究人员识别出多个与运动发展迟缓相关的风险因素。

研究结果显示，约27.83%的儿童存在粗大运动发展迟缓，而精细运动发展迟缓的比例高达50.87%。这一发现表明，机构养育环境中的儿童在精细运动方面的延迟更为普遍。在粗大运动发展迟缓中，男孩的延迟情况明显短于女孩，这可能与生物学差异以及机构中对男孩更积极的运动引导有关。男孩在某些运动里程碑上通常比女孩更早达到，而机构养育环境可能更倾向于鼓励男孩参与体力活动，从而减少他们的运动发展迟缓程度。这一性别差异提示，性别可能是粗大运动发展迟缓的一个重要预测因素。

对于精细运动发展迟缓，研究发现多个关键因素对其有显著影响。首先，儿童进入机构时的年龄越大，其精细运动发展迟缓的持续时间越长。这可能与儿童在进入机构之前所经历的不利条件有关，例如早产、低出生体重或缺乏早期刺激。其次，机构中每间房的儿童数量越少，精细运动发展迟缓的持续时间越短。这表明，较小的群体规模可能有助于提高个体获得关注和互动的机会，从而促进精细运动的发展。此外，较小的头围与更严重的精细运动发展迟缓相关，这提示头围可以作为评估儿童神经发育的一个重要指标，特别是在机构养育环境中，头围的测量可能有助于早期识别发育迟缓的风险。

研究还发现，虽然体重与年龄的比例（%WA）在未调整模型中与精细运动发展迟缓显著相关，但在调整了其他变量后，这种关系变得不显著。这表明，体重与年龄的比例可能只是影响精细运动发展的众多因素之一，而并非直接决定因素。因此，机构养育儿童的运动发展迟缓往往是多种因素共同作用的结果，包括环境、营养状况、社会互动等。

机构养育环境的资源和照顾者数量对儿童的发展有重要影响。这些机构通常提供有限的物理活动空间和照顾资源，而照顾者与儿童的比例较高，这可能限制了个体化的关注和互动。此外，儿童在机构中可能缺乏足够的刺激和陪伴，这进一步加剧了运动发展迟缓的风险。因此，改善机构养育环境中的资源配置，提高照顾者的数量和质量，对于促进儿童的运动发展至关重要。

为了应对这些挑战，研究人员建议在机构养育环境中建立定期的发育监测机制，以及时发现并干预运动发展迟缓的情况。同时，应重视儿童的营养状况，尤其是头围的测量，作为评估神经发育和运动发展的一个重要指标。此外，优化机构中的儿童群体规模，确保每个儿童都能获得足够的关注和互动，也是改善运动发展的重要措施。

尽管本研究提供了重要的数据，但其结果仍有一定的局限性。首先，研究仅限于两家特定的机构，因此可能无法完全代表泰国其他地区的养育环境。其次，研究未记录一些关键的环境和营养变量，例如空气污染、饮食摄入量和皮褶厚度等，这些因素可能对运动发展产生影响。最后，横断面研究设计可能无法充分揭示运动发展迟缓的长期影响和动态变化。

总体而言，本研究强调了机构养育儿童在运动发展方面的风险，并提出了针对性的干预建议。未来的研究应进一步探讨不同养育环境对儿童运动发展的影响，并考虑长期随访以评估干预措施的效果。通过这些努力，可以为改善机构养育儿童的发育状况提供科学依据和实践指导。