认知行为疗法治疗性睡眠相关异常性行为（CBT-S）：一项展示非药物治疗新途径的病例报告与文献综述

《CNS Spectrums》：Cognitive Behavioral Treatment for Sexsomnia (CBT-S). Case report and literature review.

本刊推荐：为解决性睡眠相关异常性性行为（Sexsomnia）这一NREM期觉醒障碍缺乏经临床试验验证的有效治疗方案的问题，研究人员开展了针对认知行为疗法（CBT-S）有效性的病例报告与文献综述。研究结果显示，CBT-S（包含睡眠延长、睡眠卫生、放松疗法及动机性访谈）可使患者症状近乎完全缓解，随访期内仅有一次复发。这为性睡眠相关异常性行为的非药物治疗提供了重要案例证据，提示CBT-S或可成为替代长期苯二氮?类药物治疗的可行选择。

　　

在睡眠医学的神秘领域，有一类行为既令人困惑又可能带来严重后果的睡眠障碍——性睡眠相关异常性行为（Sexsomnia）。患者会在非快速眼动（NREM）睡眠期出现异常的性行为，如自慰、性交、大声的性 vocalizations（性发声），而醒来后对此毫无记忆。这不仅严重影响患者及其伴侣的睡眠质量和亲密关系，更可能引发法律风险。尽管苯二氮?类药物如克诺平（Clonazepam）曾被用作主要治疗手段，但其效果参差不齐，且长期使用存在耐受性、依赖性和潜在加重异常性性行为（Parasomnias）的风险。目前，缺乏经严格临床验证的有效治疗方案，使得开发非药物干预策略成为当务之急。

在此背景下，一篇发表在《CNS Spectrums》的病例报告与文献综述为我们带来了新的希望。研究人员Ulises Jiménez-Correa及其团队报道了一例采用量身定制的认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy for Sexsomnia, CBT-S）成功治疗性睡眠相关异常性行为的案例，并回顾了现有文献，为非药物治疗路径提供了有力支持。

为了评估CBT-S的可行性与效果，研究团队采用了多种方法。首先，他们进行了系统的文献回顾，在PUBMED、Scielo、Google Scholar等数据库中检索相关研究。其次，他们对一名27岁的男性患者进行了深入的病例研究，该患者主诉为每周2-3次的睡眠中性行为。研究过程中，使用了爱普沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale, ESS）、失眠严重指数（Insomnia Severity Index, ISI）、巴黎觉醒障碍量表（Paris Arousal Disorders Scale, PADS）等一系列经过验证的量表进行前、后测及随访评估。核心干预手段CBT-S协议包括睡眠延长（将卧床时间增至每晚7.5-8小时）、睡眠卫生（如规律作息、避免睡前使用电子设备、调整饮食和锻炼）、膈肌呼吸结合自体训练（Diaphragmatic breathing with autogenic training）以及以患者为中心的动机性访谈（Motivational Interviewing, MI），旨在纠正患者对睡眠的错误认知并促进行为改变。

结果

主要症状变化

经过CBT-S干预，患者的性睡眠相关异常性行为发作频率从治疗前的每周2.5次显著降低至随访最后三个月内的仅一次发作。这表明CBT-S几乎实现了症状的完全缓解。

睡眠相关量表评分改善

治疗前存在的病理评分，包括失眠、日间嗜睡、抑郁和低生活质量，在6个月的随访期内均对CBT-S产生积极反应，各项量表评分恢复正常或显著改善。

Scale

Pre

One month

Three months

Six months

SexEv

2*

0*

0**

1***

ISI

11

5

4

3

PSQI

15

4

3

3

ESS

11

0

2

0

PADS

19

8

0

7

GAD-7

2

0

0

l

PHQ-9

10

1

0

0

WHOQOL

78

93

104

106

表2：睡眠量表与生活质量评分变化（SexEv：性睡眠相关异常性行为事件，每周，过去两个月，过去三个月；ISI：失眠严重指数；PSQI：匹兹堡睡眠质量指数；ESS：爱普沃斯嗜睡量表；PADS：巴黎觉醒障碍量表；GAD-7：广泛性焦虑障碍-7；PHQ-9：患者健康问卷-9；WHOQOL：世界卫生组织生活质量简表）

主观睡眠变量改善

患者的主观睡眠时间从每晚4小时增加至7小时，睡眠潜伏期缩短，夜间觉醒次数减少，主观睡眠效率和质量均得到显著提升。

Pre

One Month

Three Months

Six months

SST

4.5

7

7

7

SSL

1

4.5

4.5

5

AW

3

0

1

0

表3：主观睡眠变量（SST：主观睡眠时间（小时）；SSL：主观睡眠潜伏期（分钟）；AW：每晚报告觉醒次数）

讨论与结论

本病例报告首次详细记录了针对性睡眠相关异常性行为量身定制的CBT-S所取得的显著临床成效。睡眠剥夺是觉醒相关异常性性行为的主要诱发因素之一，因此，治疗方案中强调睡眠卫生和睡眠延长具有充分的合理性。本案例中，对睡眠不足综合征（Insufficient Sleep Syndrome）的诊断和针对性干预（睡眠延长）是成功的关键。动机性访谈的应用有助于解决患者对行为改变的矛盾心理，提高了治疗依从性。

与长期使用克诺平等苯二氮?类药物相比，CBT-S避免了耐受性、依赖性以及此类药物可能引起的睡眠微结构改变（如N3期睡眠缩短、脑电图同步性改变）等风险。文献回顾显示，除CBT-S外，心理治疗、催眠、心理教育干预等非药物方法也显示出积极效果，且不具慢性药物使用的风险。尽管褪黑素（Melatonin）在管理某些异常性性行为中可能有效，特别是在合并昼夜节律障碍时，但其在性睡眠相关异常性行为中的应用仍需更多研究。

本研究的一个局限性在于未进行多导睡眠图（Polysomnography, PSG）评估，但通过结构化访谈和验证量表进行了充分的诊断和疗效监测。患者的临床进程和症状缓解表明，在此案例中，PSG并非立即必要，但长期随访中若症状复发或出现新问题，视频多导睡眠图（Video-PSG）评估可能至关重要，以排除阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）或夜间癫痫等其他共病。

综上所述，这项研究为性睡眠相关异常性行为的治疗提供了令人信服的案例证据，表明CBT-S是一种可行、有效且安全的非药物治疗选择。它强调了在治疗性睡眠相关异常性行为时，应优先识别和解决诸如睡眠不足和不佳睡眠卫生等可改变的行为因素。鉴于性睡眠相关异常性行为的低患病率，未来需要多中心研究来验证这些发现并指导临床管理，推动基于证据的治疗方案的发展。