基于前瞻性规范研究与回顾性分析的高分辨率超声成像评估副神经及其损伤的应用研究

《Scientific Reports》：High-resolution ultrasound imaging of the spinal accessory nerve and associated injuries based on a prospective normative study and retrospective analysis

本研究针对脊髓副神经(SAN)损伤诊断难题，创新性应用高分辨率超声(HRUS)技术，通过60名健康志愿者前瞻性研究确立SAN各节段正常径值（短轴直径SD为0.61-0.62 mm），并在12例确诊患者中验证HRUS对神经完全断裂、创伤性神经瘤等病变的精准识别能力，为SAN损伤的早期诊断提供了可靠影像学依据。

　　

在颈部外科手术和创伤救治中，脊髓副神经（Spinal Accessory Nerve, SAN）损伤一直是困扰临床医生的难题。这根从颅底蜿蜒至斜方肌的运动神经，因其在颈后三角位置表浅且与淋巴组织关系密切，在颈部淋巴结清扫、活检甚至按摩推拿过程中都极易受损。传统诊断主要依赖体格检查和神经电生理检查，虽能判断功能异常却难以精确定位损伤位置和程度，导致患者平均需要等待一年才能获得明确诊断，错失最佳治疗时机。

面对这一临床困境，山东第一医科大学附属省立医院超声科团队在《Scientific Reports》发表了创新性研究，首次系统探讨高分辨率超声（High-Resolution Ultrasound, HRUS）在SAN成像中的应用价值。研究团队通过前瞻性规范研究和回顾性病例分析相结合的方式，构建了从基础解剖到临床应用的完整证据链。

研究采用的关键技术方法包括：使用Canon Aplio i800（24 MHz探头）和GE LOGIQ E11（20 MHz探头）超声系统，对60名健康志愿者进行双侧三段式SAN扫描（S1：斜方肌与肩胛提肌间；S2：肩胛提肌表面至胸锁乳突肌后缘；S3：SCM后缘至上颈段），测量短轴直径（Short-Axis Diameter, SD）并分析其与身体质量指数（Body Mass Index, BMI）的相关性；同时回顾性分析12例经手术/MRI确诊的SAN损伤患者的HRUS特征。

研究结果

SAN可视化与解剖特征

HRUS在健康志愿者中实现了SAN全程100%可视化率。神经短轴视图呈现特征性单束状结构——单个边界清晰的低回声焦点（"黑点"）被高回声神经外膜包绕，与多束状周围神经的"蜂窝"结构形成鲜明对比。

在S2节段，SAN走行于颈后三角的肩胛提肌表面，HRUS清晰显示其与胸锁乳突肌（Sternocleidomastoid Muscle, SCM）的解剖关系。

S3节段中，耳大神经（Great Auricular Nerve, GAN）沿SCM表面走行，锁骨上神经（Supraclavicular Nerve, SCN）在SAN内侧向后下延伸，HRUS能有效区分这些相邻结构。

规范测量值与影响因素

SAN在S1、S2、S3节段的平均SD分别为0.61±0.05 mm、0.62±0.07 mm、0.62±0.01 mm，节段间无显著差异。左右侧别间和性别间比较均未见统计学差异，但SD与BMI呈正相关（r_BMI=0.538, P<0.001），提示体型因素需在诊断中考虑。

损伤神经的HRUS特征

12例SAN损伤患者（7例淋巴结活检、3例血管畸形手术、2例刀刺伤）中，5例位于S3节段，7例位于S2节段。HRUS清晰显示完全性神经断裂伴近远端残端回缩，部分病例断端形成创伤性神经瘤（Traumatic Neuroma, TN）。所有病例均伴有斜方肌失神经萎缩（肌变薄、回声增强）。

另一例刀刺伤患者中，HRUS不仅显示SAN完全横断（P为近端残端，D为远端残端），还发现SCM局部纤维断裂。

研究结论与意义

本研究首次建立SAN的HRUS三段式扫描规范并提供中国人种正常参考值，证实HRUS能精准识别神经连续性中断、创伤性神经瘤形成等病理改变。相较于MRI仅24%的检出率，HRUS对SAN损伤的诊断灵敏度显著提升，且具有实时动态、无辐射、成本低等优势。研究结果支持将HRUS作为SAN损伤的一线影像学检查方法，特别是在术前神经定位、术中实时引导和术后疗效评估中发挥重要作用。未来研究需扩大年龄跨度、增加定量弹性成像等新技术，进一步优化诊断标准。