眼动脱敏与再加工疗法对桥本甲状腺炎的心理和免疫学益处：一项随机对照试验的初步结果

《Psychoneuroendocrinology》：Psychological and Immunological Benefits of Eye Movement Desensitization and Reprocessing in Hashimoto Thyroiditis: Preliminary Findings from a Randomized Controlled Trial

本研究通过随机对照试验，探讨眼动脱敏再处理（EMDR）对桥本甲状腺炎（HT）患者心理功能和免疫指标的影响。结果显示，EMDR组在抑郁、焦虑、解离等心理症状及抗-TPO水平上显著优于对照组，且效果在随访期维持，但对抗-TG水平无显著影响。结论提示EMDR可作为HT的辅助疗法，但免疫调节机制需进一步研究。

　　

Maria-Magdalena Macarenco|Cristian Opariuc-Dan|Teodora Georgescu|Livia C?ciuloiu

罗马尼亚布加勒斯特大学心理学系

摘要

目的

本研究探讨了眼动脱敏和再加工（EMDR）技术在改善患有桥本氏甲状腺炎（HT）的成年人心理功能及调节免疫指标方面的有效性。桥本氏甲状腺炎是一种与早期创伤日益相关的慢性自身免疫性疾病。

方法

在一项随机对照试验中，91名桥本氏甲状腺炎患者被分配到EMDR结合常规治疗（TAU）组、安慰剂结合TAU组或仅接受TAU组。EMDR方案专注于处理患病前的十个痛苦记忆。研究指标包括抗甲状腺过氧化物酶（anti-TPO）和抗甲状腺球蛋白（anti-TG）水平，以及抑郁、焦虑、压力、解离症、情感表达障碍、特质愤怒、情绪调节和生活质量的测量，这些指标在基线、治疗结束后及3个月随访时进行评估。

结果

EMDR显著改善了患者的解离症状、情感表达障碍、抑郁、焦虑、压力、特质愤怒和情绪调节能力，并提升了生活质量。这些效果在随访期间仍然存在，且总体上优于安慰剂或仅接受TAU组。EMDR组患者的抗TPO水平也显著降低，尽管在经过多重比较校正后，组间差异不再显著。抗Tg水平在各组间没有显著差异。

结论

EMDR可能为桥本氏甲状腺炎患者提供一种具有临床意义的辅助干预方法，有助于减轻心理困扰并可能影响免疫活动。关于免疫调节的发现仍处于初步阶段，需要在大规模试验中进一步验证。

研究细节

参与者与研究程序

参与者为91名年龄在19至58岁之间的桥本氏甲状腺炎确诊患者。招募工作通过在线广告（Facebook）于2019年11月至2020年8月期间进行，需提供确诊的医学证明。参与者被随机分配到三个组（TAU、EMDR + TAU、安慰剂 + TAU），比例为1:1:1。随机分配由独立的研究助理完成，并严格保密。

结果评估者的匿名化

生物信息部分

治疗师培训、干预实施与干预依从性监测

所有干预均由七名持证心理学家团队实施（四名负责EMDR组，三名负责安慰剂组），每位心理学家至少有五年成人心理治疗经验。治疗师仅在其所属组别内进行干预，以避免交叉污染。负责EMDR干预的治疗师均获得了EMDR欧洲协会的认证，并完成了I级和II级培训。

参与者特征

实验组与对照组在年龄上没有统计学上的显著差异。社会人口统计学和临床特征详见表1。样本平均年龄为41.06岁（标准差=8.57岁），从确诊桥本氏甲状腺炎至今的平均时间为8.66年（标准差=7.45年）。样本中女性89人，男性2人。由于桥本氏甲状腺炎的性别分布高度偏斜，我们未在统计上进行分析。

研究发现与理论意义

据我们所知，这是首项评估EMDR对桥本氏甲状腺炎成人患者疗效的随机对照试验，同时考察了心理和免疫学结果。鉴于全球自身免疫性疾病负担日益加重（Julian, 2014），本研究为亟待解决的临床问题提供了重要启示：将创伤聚焦的心理疗法整合到自身免疫性疾病的治疗中。

首先，与仅接受常规治疗（TAU）相比，EMDR显著降低了抗TPO抗体水平。

局限性与未来研究方向

尽管本研究为身心医学和临床研究做出了重要贡献，但在解读其结果时需考虑一些局限性。

首先，尽管样本量足以进行三组随机对照试验，但每组的参与者数量仍较少。虽然功率分析表明该样本量足以检测出具有临床意义的组间差异，但更大的样本可能有助于更细微的组间差异的发现。

结论

初步证据表明，EMDR可能是桥本氏甲状腺炎患者的有效辅助治疗方法，可显著改善心理功能。EMDR组患者的抗TPO水平也显著降低；然而，在经过多重比较校正后，组间差异不再显著，抗Tg水平未见变化。这些发现为进一步研究提供了方向。

声明与伦理说明

无

伦理批准

该研究方案获得了布加勒斯特大学伦理委员会的批准（批准编号：39/27.02.2019），并遵循了《赫尔辛基宣言》的原则。

作者贡献

前三位作者贡献均衡。最后一位作者负责研究设计。

未引用的参考文献

(Gueorguieva和Krystal, 2004; Miller等人, 无日期; Team, 2019)

资金来源

本研究未获得公共、商业或非营利机构的任何特定资助。

作者贡献声明

Livia C?ciuloiu：研究设计。MACARENCO MARIA-MAGDALENA：撰写初稿、资源协调、项目管理、方法学设计、数据收集与分析、概念构建。Teodora Georgescu：软件选择、方法学设计、数据收集与分析。Cristian Opariuc-Dan：验证过程、监督工作、软件应用、方法学设计、数据整理。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。

致谢

感谢C?t?lin Nedelcea、Drago? Iliescu、Cezar Giosan、Ioana V?rjoghe、Gabriela Gall、Mihai Manole、Alina Alexandru和Alexandru Soare对研究的宝贵贡献。

利益冲突

我们不存在需要披露的利益冲突。

参与者知情同意

所有参与者均签署了书面知情同意书。

临床试验注册

该试验方案已在ClinicalTrials.gov网站上预先注册（注册编号：NCT04472988）。