儿科急诊后转入儿童精神科住院治疗的情况：以图卢兹儿童医院为例

《Neuropsychiatrie de l'Enfance et de l'Adolescence》：Hospitalisations de post-urgence pédopsychiatriques en service de pédiatrie : état des lieux à l’h?pital des enfants de Toulouse

本研究为单中心观察性回顾性研究，分析2020年8月至2022年8月法国图卢兹某医院儿科心理危机住院患者特征。结果显示：764例次住院中73.8%为自杀危机，女性占比73.3%，平均住院4.6天，14%转介至专科病房。研究证实现行"儿科心理危机转介"模式存在资源分配不足问题，需加强多层级服务体系建设。

　　这项研究聚焦于法国图卢兹儿童医院（H?pital des Enfants de Toulouse）中因精神科问题而接受住院治疗的儿童和青少年。随着精神科需求的不断上升，以及医疗资源的有限性，研究旨在深入探讨这一群体的特征，分析他们如何进入医疗系统以及后续的治疗方向。图卢兹所在的上加龙省（Haute-Garonne）在2020年1月1日时有约1400900名居民，而该地区的精神科服务体系由三个跨区域机构组成，涵盖了多种门诊服务，如儿童心理门诊（CMP）、青少年心理门诊（CMPP）、儿童青少年心理治疗中心（CATTP）以及家庭医生（HDJ）。每个区域都设有专门的青少年精神科门诊（ConsultAdo），负责12至18岁青少年的紧急情况处理。而在更高的护理层级，还存在一个跨区域的青少年危机调节中心（CeRCA 31），用于管理那些需要紧急护理但不需要住院的青少年心理问题。

然而，对于需要住院治疗的青少年精神科患者，上加龙省仅有25张医院病床，分布在3个机构中，另有13张在私立医院，最低住院年龄因机构而异。图卢兹儿童医院是该地区唯一接收精神科急诊的机构，且其床位数量在2018年至2023年间为270张。在该医院，所有因精神科问题住院的儿童和青少年均被纳入紧急护理流程。精神科评估通常由移动精神科团队（EMPEA）在白天进行，而夜间则由值班的精神科医生负责。当需要住院时，大多数患者会被安排在儿童病房，而非专门的精神科病房。值得注意的是，该医院并未设立专门用于精神科护理的床位，因此精神科团队需要与儿童病房的其他工作人员（如护士、助产士等）密切合作，共同完成对患者的护理任务。

自2020年8月17日起，为了应对精神科需求的增加以及应对新冠疫情带来的影响，该医院决定将精神科急诊患者的评估和管理责任转移给EMPEA团队。这一举措标志着精神科团队从与儿科的协作关系，转变为独立承担住院精神科患者的医疗责任。这一变化不仅影响了医疗团队的结构和工作方式，也对医院的组织流程产生了深远的影响。例如，医院重新安排了时间表，设立了每日的评估和护理流程，并建立了专门的护理单元（UF）。这种新的管理模式被称为“精神科急诊参考”，它是一种在儿童病房中进行的紧急精神科护理方式，没有专门的精神科病房，而是由精神科团队与儿科护理人员（如护士、助产士）共同协作完成。

EMPEA团队由四名精神科医生（两名全职等效）和四名住院医师、四名护士、两名社会工作者、一名特殊教育工作者以及一名秘书组成。研究的时间范围为2020年8月至2022年8月，共记录了764次住院治疗，涉及672名患者（考虑到重复住院的情况）。在研究期间，平均每天有5至6名患者住院，占医院总床位的2%。此外，研究还发现，精神科急诊的活动具有季节性，这表明在特定时间段内，精神科需求会显著增加，可能与社会、环境或心理因素有关。

研究的主要发现之一是，精神科急诊住院的患者中，73.8%为自杀危机相关，且其中73.3%为女性。这一数据表明，女性在青少年精神科问题中更为常见，尤其是与自杀相关的危机。同时，平均住院时间为4.6天，显示出精神科急诊的短期性。然而，这一数据也反映出精神科资源的紧张，因为患者往往需要较长时间的护理，而医院的床位数量有限，难以满足所有需求。

研究还指出，精神科急诊的活动和治疗方向受到多种因素的影响。例如，部分患者可能因社会或法律问题被转介到精神科急诊，这表明精神科与社会服务部门的协作至关重要。此外，由于精神科急诊的患者数量不断增加，医院在安排床位和资源时面临较大压力，尤其是在儿童病房中。因此，研究呼吁增加精神科护理的资源，包括医院和门诊服务，以更好地应对这一日益严峻的挑战。

在讨论部分，研究强调了其数据的全面性，但也指出了其局限性，即研究仅限于图卢兹儿童医院，未能涵盖整个法国的精神科急诊情况。因此，研究建议通过多中心研究进一步了解全国范围内的精神科急诊状况。此外，研究还提到，精神科急诊与普通急诊之间的界限较为模糊，两者常常交织在一起，这使得定义和分类变得复杂。因此，重新审视和明确这些概念对于未来的临床实践和政策制定具有重要意义。

研究的结论指出，图卢兹儿童医院的精神科急诊参考模式为精神科护理提供了一个新的视角，特别是在资源有限的情况下。这一模式不仅提高了精神科团队在急诊护理中的独立性，也加强了与儿科护理人员的合作。然而，研究也指出，由于精神科急诊的患者数量不断增加，医院需要更多的资源来满足这些需求，尤其是在住院治疗方面。因此，研究呼吁进一步加强精神科护理的资源，包括医院和 outpatient 服务，以更好地应对这一挑战。

研究还提到，精神科急诊的患者通常需要在短时间内得到有效的干预，以防止危机进一步恶化。因此，医院需要建立更加高效的评估和护理流程，以确保患者能够及时得到所需的帮助。此外，研究还指出，精神科急诊的患者往往具有复杂的护理需求，这需要多学科团队的协作，包括精神科医生、护士、社会工作者等，以提供全面的护理支持。

在讨论中，研究还提到，精神科急诊的活动和治疗方向受到多种因素的影响，包括社会、法律和心理因素。因此，医院需要与这些外部机构建立更紧密的合作关系，以确保患者能够得到全面的支持。此外，研究还指出，精神科急诊的患者数量不断增加，这使得医院在安排床位和资源时面临较大压力，尤其是在儿童病房中。因此，研究呼吁增加精神科护理的资源，包括医院和 outpatient 服务，以更好地应对这一挑战。

研究还强调了精神科急诊的复杂性，指出在处理这些患者时，需要综合考虑他们的心理、社会和家庭背景。因此，医院需要建立更加全面的评估体系，以确保患者能够得到个性化的护理支持。此外，研究还指出，精神科急诊的患者往往具有较高的风险，需要特别关注他们的安全和健康状况。因此，医院需要制定更加严格的安全措施，以防止意外事件的发生。

总的来说，这项研究揭示了精神科急诊在当前医疗体系中的重要性，以及其面临的挑战。研究建议通过增加资源、优化流程和加强多学科协作，来更好地应对这一问题。此外，研究还呼吁进行更多的多中心研究，以了解全国范围内的精神科急诊状况，并为政策制定提供依据。