韩国老年精神分裂症患者痴呆症的12年流行病学趋势：患病率、发病率及治疗模式分析

《Schizophrenia》：Dementia in older adults with schizophrenia: a 12-year analysis of prevalence, incidence, and treatment patterns in South Korea

本研究针对韩国快速老龄化的精神分裂症群体，通过分析2010-2021年全国健康保险数据（n=220,378），系统评估了痴呆症的疾病负担。结果显示，老年精神分裂症患者痴呆患病率显著上升（标准化患病率从11.8%增至15.8%），且阿尔茨海默病（AD）与血管性痴呆（VD）的患病比（AD/VD=5.3）低于普通人群（8.6），提示血管病理负担更重。认知增强剂处方率在痴呆患者中达77%，护理机构使用率增至68%。研究强调了整合精神科与老年医学服务的紧迫性，为优化高风险人群的痴呆防控策略提供了循证依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，精神分裂症患者这一特殊群体的老年健康问题日益凸显。精神分裂症本身是一种慢性精神障碍，以阳性症状（如妄想、幻觉）、阴性症状（如快感缺失、社交退缩）和认知功能障碍为特征，影响约1%的全球人口。更令人担忧的是，近年研究发现精神分裂症患者可能存在“加速衰老”现象，即比普通人群更早出现认知衰退和脑结构变化。那么，当精神分裂症与老龄化交织，会碰撞出怎样的健康挑战？尤其是痴呆症这一常见老年疾病，在精神分裂症患者中究竟有多普遍？其疾病特征和治疗模式有何特殊性？

为回答这些问题，来自首尔大学医院等机构的研究团队开展了一项大规模研究，成果发表于《Schizophrenia》。研究人员利用韩国健康保险审查评估（HIRA）数据库，对2010年至2021年间220,378名50岁及以上精神分裂症患者进行了系统分析。他们不仅关注痴呆症的患病率和发病率趋势，还深入探讨了痴呆亚型分布、认知增强剂使用情况以及医疗资源利用模式的变化。

在研究设计上，团队采用了回顾性队列分析方法，通过国际疾病分类第十版（ICD-10）代码识别精神分裂症（F20）和痴呆症患者。为确保诊断准确性，他们将痴呆症定义为至少三次门诊或一次住院记录，并排除了在精神分裂症诊断前已有痴呆或使用认知增强剂的患者。统计上，他们计算了粗率和年龄标准化率，使用混合效应模型分析时间趋势，并对住院时长、药物处方等指标进行了分组比较。

基线特征与痴呆诊断年龄

研究纳入的220,378名患者中，14.6%被诊断为痴呆症。痴呆组患者平均年龄更高（62.3岁 vs. 50.7岁），女性比例更高（55.8%），且合并症负担更重（Charlson合并症指数评分2.1 vs. 1.5）。特别值得注意的是，20.7%的痴呆诊断发生在60岁之前，其中3.0%甚至在50岁前就确诊，提示精神分裂症患者中早发性痴呆风险显著高于普通人群。

患病率与发病率趋势

2010年至2021年间，50岁及以上精神分裂症患者的全因痴呆标准化患病率从11.8%持续上升至15.8%，而在65岁及以上亚组中，这一数字从24.2%飙升至32.8%，远高于同龄普通人群（10.3%）。相反，痴呆发病率呈下降趋势，标准化发病率从3.4%降至1.7%。这种“患病率升、发病率降”的现象可能反映了患者生存期延长和风险因素管理的改善。

痴呆亚型分布

阿尔茨海默病（AD）是最常见的亚型（占痴呆患者的85.5%），其次为血管性痴呆（VD，15.7%）。2016-2020年数据显示，精神分裂症患者中AD与VD的患病比（5.3）明显低于普通人群（8.6），表明血管性病理的相对负担更重。此外，额颞叶痴呆（FTD）和路易体痴呆（LBD）的患病率虽低，但12年间显著增长。

认知增强剂使用与医疗资源利用

痴呆组患者的认知增强剂处方率从62%增至77%，非痴呆组也从4%升至10%。住院时间分析显示，痴呆组年均住院日增幅更大（+2.30天/年 vs. +1.11天/年）。同时，护理机构使用率大幅上升（痴呆组从39%至68%），而传统医院住院比例下降，反映照护模式向长期护理转移。

结论与意义

本研究表明，韩国老年精神分裂症患者不仅痴呆患病率高、发病早，且血管性痴呆负担相对更重。尽管发病率下降提示防治措施可能起效，但患病率上升和照护需求增加仍构成重大公共卫生挑战。研究结果呼吁整合精神科与老年医学服务，加强血管风险管控，并制定针对性的痴呆防控策略。未来需进一步探索精神分裂症与痴呆的共病机制，优化诊断工具和治疗方案，以改善这一高危群体的长期预后。