肌少症对早期乳腺癌患者接受紫杉醇治疗所致周围神经病变的影响：一项前瞻性观察研究（Neuro-Sarc研究）

《Supportive Care in Cancer》：Impact of sarcopenia on paclitaxel-induced peripheral neuropathy in early-stage breast cancer: a prospective observational study (the neuro-sarc study)

早期乳腺癌患者化疗后周围神经病变与肌肉减少症及年龄的相关性研究。采用前瞻性观察法，纳入接受每周80mg/m2顺铂化疗的早期乳腺癌患者，通过CT图像计算L3肌肉面积比(SMI)诊断肌肉减少症，结合EORTC QLQ-CIPN20问卷评估神经病变。结果显示肌肉减少症(27.4%)和老年患者(≥65岁)与周围神经病变(47.1%)显著相关，其中5.4%因III级神经病变终止治疗。研究强调需开展前瞻性随机试验以个性化剂量降低神经病变风险。

　　

摘要

背景

早期乳腺癌（ESBC）的治疗目标是实现无病生存，但不可忽视其带来的毒性，因为这些毒性会影响患者后期的生活质量。紫杉醇诱导的外周神经病变（PIPN）是早期乳腺癌中最主要的限制剂量的毒性反应之一。接受紫杉醇化疗的患者中，PIPN的发病率高达64-84%，超过30%的患者可能会出现慢性外周神经病变。尽管PIPN是一种常见的毒性反应，但目前尚不清楚在ESBC患者中哪个群体更容易受到影响。此外，已知肌少症会增加化疗药物的毒性。本研究旨在探讨肌少症与神经病变之间的关系。

方法

这项前瞻性观察性研究于2024年11月至2025年5月期间进行。研究对象为接受每周80 mg/m剂量紫杉醇（通过3小时输注给药）的ESBC患者。通过测量诊断时用于分期的计算机断层扫描（CT）图像中的L3肌肉体积，并根据身高平方进行调整来计算骨骼肌指数（SMI），以诊断肌少症。使用EORTC QLQ-CIPN20问卷在开始紫杉醇治疗前及治疗完成后评估患者的神经病变症状。同时评估了肌少症与神经病变以及其他毒性反应之间的关系。

结果

共有29名（27.4%）患者出现肌少症。总体上，50名（47.1%）患者出现了紫杉醇诱导的外周神经病变（PIPN），其中18名（17.0%）为3级神经病变，16名（15.1%）为2级神经病变，16名（15.1%）为1级神经病变。5名（4.7%）患者因3级神经病变而无法完成12周的治疗。研究发现，年龄（<65岁 vs ≥65岁）（OR 5.2；95% CI 1.8–15.0；p = 0.002）和肌少症（OR 6.5；95% CI 2.3–18.2；p < 0.001）与神经病变之间存在显著关联；而糖尿病与卡铂联合使用与神经病变之间未见显著关联。

结论

本研究发现肌少症与老年年龄及PIPN之间存在显著关联。由于ESBC患者的预期寿命较长，毒性和生活质量对其至关重要。需要开展前瞻性随机研究，并采用个性化给药方案，以降低该患者群体中PIPN的风险。

临床试验注册号

NCT06996548