脑干脓肿与甲硝唑诱发脑病：一例成功治疗及并发症管理的病例报告

《Heliyon》：Solitary brainstem abscess and metronidazole-induced encephalopathy: A case report

本刊推荐：针对脊髓术后罕见脑干脓肿合并甲硝唑诱发脑病(MIE)的诊疗难题，研究人员通过磁共振成像(MRI)、脑脊液(CSF)分析等技术开展病例研究，证实个体化抗生素方案（头孢曲松+甲硝唑）可有效控制脓肿，同时警示长期大剂量甲硝唑（累计84 g/42天）可引发对称性齿状核病变，及时停药可逆转神经毒性。该案例为颅脑术后感染并发症管理提供了重要临床借鉴。

　　

在神经外科领域，脑干脓肿作为颅内占位性病变中的罕见类型，仅占所有颅内脓肿的0.5%，却因其解剖位置特殊、临床表现隐匿而具有高达12%-32%的死亡率。更值得关注的是，甲硝唑作为治疗厌氧菌感染的核心药物，长期使用可能诱发可逆性神经系统并发症——甲硝唑诱发脑病（Metronidazole-induced encephalopathy, MIE），这种矛盾的治疗困境对临床医生提出了双重挑战。近期发表于《Heliyon》的一项病例研究，通过详细记录一例颈椎术后继发脑干脓肿合并MIE的完整诊疗历程，为这类复杂病例的管理提供了宝贵洞见。

该研究团队通过系统性追踪患者病程发现，一名48岁女性在C4-C5颈椎椎板切除术后3个月出现进行性头痛、右侧肢体无力及左眼睑下垂等神经系统症状。增强T1加权磁共振成像（MRI）检查在其左中脑发现环状强化病灶（0.9 cm × 1.3 cm），高度提示脑干脓肿可能。尽管脑脊液检查仅显示蛋白轻度升高（58.9 mg/dL），血培养及脑脊液培养均为阴性，但影像学随访显示病灶在4天内迅速扩大至1.6 cm × 1.5 cm，印证了感染的活跃性。

在治疗层面，研究人员先后采用氨苄西林/舒巴坦（12 g/天）及升级为头孢曲松（4 g/天）联合甲硝唑（2 g/天）的方案。值得注意的是，在连续使用甲硝唑6周（累计剂量84 g）后，患者出现新的神经系统体征：双眼上跳性眼震及双侧肢体共济失调。此时随访MRI显示中脑脓肿有所吸收，但液体衰减反转恢复序列（FLAIR）在双侧齿状核及背侧脑桥出现对称性高信号病灶，符合MIE的典型影像学特征。

关键技术与方法方面，研究团队主要依托多层螺旋计算机断层扫描（CT）与多序列MRI实现病灶动态监测，通过脑脊液生化、细胞学及病原学检测排除其他感染因素，并结合临床症状与影像学改变的时序性关联确立MIE诊断。特别需要指出的是，该病例首次揭示了颈椎手术与脑干脓肿的潜在关联，提示细菌可能经手术部位蛛网膜下腔逆行播散至颅内。

临床发现

患者表现为右侧偏瘫、右侧中枢性面瘫及左侧动眼神经麻痹等典型脑干损伤体征，体温反而偏低（35.5°C），这种与典型感染相悖的表现增加了诊断复杂性。

诊断评估

实验室检查显示白细胞计数升高至17.9×10³/μL，但炎症标志物水平相对偏低。影像学随访中，病灶在抗生素治疗3周后保持稳定强化，6周后出现MIE特征性改变，体现了多模态影像在鉴别诊断中的核心价值。

治疗干预

甲硝唑停用5天后MIE症状即改善，2个月后MRI显示双侧齿状核病变完全消散，印证了MIE的可逆性特点。而中脑残留的强化病灶持续缩小，证明针对性抗生素方案的有效性。

随访与结果

长期随访显示患者仅遗留轻度右侧共济失调和左眼活动受限，十年后仍保持独立生活能力，证实个体化治疗策略的远期效益。

讨论部分深入剖析了脑干脓肿的三种可能传播途径（血行性、邻近组织扩散、隐匿性），本例支持术后细菌经脑脊液循环播散的机制。针对MIE，研究强调其发生与日均剂量（1.5-2 g）和累计剂量（>50 g）显著相关，典型病理改变为神经元海绵样变性与氧化应激损伤。尽管目前缺乏MIE治疗指南，但及时识别与停药可使83%-94%的患者影像学改变在3个月内逆转。

该研究的临床意义在于首次系统描绘了颈椎术后脑干脓肿合并MIE的完整临床轨迹，证实了长期甲硝唑治疗的神经毒性风险与可逆性特点。通过精准呈现诊断与治疗的时间节点，为临床医生制定抗生素轮换策略、预警MIE提供了明确的时间窗口参考。最终，该案例证明即使面对双重挑战，通过严谨的影像学监测与个体化药物调整，罕见中枢神经系统感染仍可获得良好预后。