波斯语版维度性淡漠量表的验证及脑卒中幸存者淡漠亚型预测因素研究

《Scientific Reports》：Validation of the dimensional apathy scale and predictors of apathy in stroke survivors

本研究针对波斯语人群中缺乏有效多维淡漠评估工具的问题，开展了维度性淡漠量表（DAS）的跨文化调适与验证工作。通过对115名脑卒中幸存者和38名健康对照的测评，证实波斯语版DAS自评量表（DAS-S）和他评量表（DAS-I）具有优良的信效度（Cronbach's α>0.85，ICC2,1>0.93），ROC曲线确定的最佳截断值（DAS-S>31，DAS-S>29）能有效区分淡漠与非淡漠患者。研究发现抑郁是执行性和始动性淡漠的最强预测因子，而日常活动能力则主导情感性淡漠的发生，为脑卒中后淡漠的精准干预提供了新视角。

　　

在脑卒中康复领域，淡漠如同一层难以穿透的迷雾，笼罩着近三分之一的幸存者。这种神经精神症状不仅表现为目标导向行为的普遍减退，更深刻影响着患者的康复参与度和生活质量。传统评估工具如淡漠评估量表（AES）和里尔淡漠评定量表（LARS）虽能捕捉淡漠的整体轮廓，却难以揭示其内在的维度特征——执行性、情感性和始动性这三个关键维度往往被模糊地混为一谈。这种评估的局限性使得临床工作者如同手持钝刀解剖精细的神经环路，既无法准确识别淡漠的亚型特征，也难以针对不同维度制定个性化干预策略。

更严峻的是，在波斯语文化背景下，缺乏经过系统验证的多维淡漠评估工具，这导致伊朗脑卒中患者的淡漠评估长期依赖单维量表或未经文化调适的翻译版本。维度性淡漠量表（DAS）的创新性在于其理论框架基于Levy和Dubois的神经模型，能够区分目标导向行为的不同成分，且通过自评（DAS-S）和他评（DAS-I）双版本设计，可有效规避患者病感缺失对评估结果的影响。然而，该量表在波斯语人群中的心理测量学特性、最佳截断值以及淡漠亚型的特异性预测因素始终是未知领域。

为破解这一难题，由Akram Jamali领衔的研究团队在《Scientific Reports》上发表了开创性研究。团队通过严格的跨文化调适流程，将DAS转化为波斯语版本，并在115名慢性脑卒中幸存者中系统验证其测量性能。研究采用多维度的验证策略：通过探索性因子分析（PCA）检验量表结构效度，利用ROC曲线确定诊断截断值，并采用多元回归分析揭示不同淡漠亚型的预测因素。特别值得注意的是，研究还纳入38名健康对照，并通过神经精神量表淡漠分量表（NPI-apathy）和淡漠诊断标准（DCA）共同作为淡漠判定的金标准。

关键技术方法包括：1）基于标准流程的量表跨文化调适（正向翻译、综合、回译、专家委员会评审和试点测试）；2）心理测量学特性评估（内部一致性、重测信度、结构效度和同时效度）；3）受试者工作特征（ROC）曲线分析确定最佳截断值；4）多元回归分析识别预测因素。研究队列为伊朗大学医学科学中心招募的115名首次脑卒中幸存者（MRI确诊，MoCA≥24）。

量表信效度验证

研究结果显示，波斯语版DAS展现出优异的心理测量学特性。DAS-S和DAS-I的Cronbach's α系数分别为0.88和0.85，ICC_2,1均高于0.93，表明量表具有高度的内部一致性和时间稳定性。探索性因子分析成功提取出三个维度成分，累计解释方差分别为49.26%（DAS-S）和53.02%（DAS-I），与原始量表的理论构念高度吻合。值得注意的是，DAS-I的因子结构与原始量表匹配度更高（95.83%项目一致），提示照料者评估可能更客观反映淡漠的神经心理学结构。

淡漠亚型特征分析

脑卒中幸存者的淡漠呈现出明显的维度异质性。如图1所示，淡漠患者在所有三个维度上的得分均显著高于非淡漠组和健康对照组（p<0.001）。特别值得注意的是，始动性淡漠在所有群体中表现最为突出，且淡漠组患者还表现出执行性淡漠显著高于情感性淡漠的特征模式（p=0.02）。这种“始动-执行主导”的淡漠模式与阿尔茨海默病（认知行为为主）和精神分裂症（情感认知并存）的淡漠特征形成鲜明对比，提示脑卒中可能特异性地影响涉及行为启动和计划执行的前额叶-基底节环路。

诊断准确性与预测模型

ROC曲线分析确定了DAS-S和DAS-I的最佳截断值分别为31和29，对应灵敏度为88.89%-92.59%，特异度为86.36%。这一截断值显著低于先前研究采用的39分标准，反映了基于ROC曲线的统计优化更适合临床诊断的需求。更重要的是，多元回归分析揭示了淡漠亚型的特异性预测机制：抑郁（HADS-D）是执行性淡漠（解释方差33.9%-37.6%）和始动性淡漠（解释方差43.9%）的最强预测因子，而工具性日常生活活动能力（Lawton IADL）则是情感性淡漠的主要预测因素（解释方差15.2%-16.4%）。这种预测模式的双重分离有力证实了淡漠的多维本质，并提示执行/始动性淡漠更接近情绪障碍谱系，而情感性淡漠则与功能独立性密切相关。

研究的创新价值在于首次建立了波斯语文化背景下脑卒中淡漠的多维评估体系，并揭示了淡漠亚型的不同神经心理机制。临床实践中，DAS的双版本设计使临床工作者能够通过患者-照料者评估差异及时发现病感缺失问题，而亚型特异性预测模型则为精准干预提供了靶点——针对执行/始动性淡漠的抑郁管理和针对情感性淡漠的功能康复应采用差异化策略。研究的局限性包括样本的非随机化和排除认知受损患者可能带来的选择偏倚，未来需要通过更大规模的纵向研究验证量表的反应性和预测效度。

这项研究不仅为波斯语人群提供了可靠的多维淡漠评估工具，更通过揭示淡漠亚型的特异性机制，推动了脑卒中神经精神后遗症评估从“量”的测量向“质”的解析的范式转变。随着精准医学理念在康复领域的深入，基于维度特征的淡漠干预策略有望为脑卒中幸存者点燃重返有意义生活的内在动力。