中血管阻塞导致的急性缺血性中风的血管内治疗：一项系统评价与荟萃分析

《Canadian Journal of Neurological Sciences》：Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke Due to Medium Vessel Occlusion: A Systematic Review with Meta-Analysis

本研究通过系统综述和Meta分析评估内窥血管治疗（EVT）在中型血管闭塞（MeVO）导致的急性缺血性中风（AIS）中的疗效，结果显示EVT组在90天主要疗效终点（mRS 0-1）无显著优势，但症状性颅内出血（sICH）和严重不良事件（SAE）风险更高，结论经序贯分析确认。

　　

摘要

背景/目的：

关于血管内治疗（EVT）在由中等血管阻塞（MeVO）引起的急性缺血性中风（AIS）中的疗效，目前仍不明确，因为最近的随机对照试验（RCTs）显示结果中性。本荟萃分析旨在评估EVT在MeVO中的总体疗效和安全性。

方法：

根据《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）的要求，对两项RCT（DISTAL和ESCAPE-MeVO）进行了系统评价和荟萃分析，共纳入1073名参与者。主要结局指标是90天时的优良功能结局风险比（RR），定义为改良Rankin评分（mRS）0–1。次要结局指标包括mRS 0–2和症状性颅内出血（sICH）。

结果：

两项治疗组之间的差异无统计学意义；对于主要疗效指标，mRS 0–1的RR为0.95（95% CI: 0.81–1.10；I2 = 0%）；对于次要疗效指标，mRS 0–2的RR为0.98（95% CI: 0.88–0.99；I2 = 10%）。EVT联合最佳药物治疗（BMT）组发生sICH的风险较高（RR: 2.39，95% CI: 1.26–4.53；I2 = 0%），严重不良事件（SAE）的风险也较高（RR: 1.32，95% CI: 1.11–1.56；I2 = 0%），而90天时的死亡率无显著差异（RR: 1.29，95% CI: 0.94–1.76；I2 = 16%）。

结论：

我们的研究表明，在由MeVO引起的AIS患者中，与BMT相比，EVT在90天时的疗效并未更好，并且与常规护理相比，EVT与更高的sICH和SAE风险相关，这一结果在试验序贯分析中也得到了证实。

PROSPERO注册：

该研究方案已在国际系统评价前瞻性注册库（International Prospective Register of Systematic Reviews）中注册，注册编号为CRD420250653970。

摘要

颅脑切开术后恢复驾驶：一项系统评价的结果及基于证据的数据驱动方法

接受颅脑切开术的患者在术后几个月内发生癫痫的风险增加。对于那些没有神经系统缺陷或无癫痫病史的患者，术后何时可以安全恢复驾驶，目前尚无共识。

研究团队首先系统回顾了关于颅脑切开术后驾驶的建议文献，然后对颅脑切开术后癫痫风险的相关知识进行了探索性分析，利用风险计算方法，并参考癫痫文献中的风险阈值，制定了基于证据的数据驱动方法，以制定驾驶建议。

通过系统评价，得出了三个国家（英国、新西兰、澳大利亚）关于驾驶的建议。研究团队将癫痫文献中的风险计算方法和风险阈值（事故风险比率 < 2；一年内癫痫发作风险 < 20%）应用于颅脑切开术患者。随后，利用大型颅脑切开术后癫痫风险荟萃分析的数据，计算了术后不同时间点各种基础疾病的事故风险比率，并将这些比率与癫痫文献中的风险阈值进行了比较。结果表明：对于因高风险疾病（如高度恶性胶质瘤）而接受颅脑切开术的患者，如果至少1个月内未发生癫痫发作，则可以重新驾驶；而对于因低风险疾病（如硬膜下病变）而接受颅脑切开术的患者，无论癫痫风险如何，都可以恢复驾驶。

系统评价文献的结果以及基于癫痫文献风险阈值的数据驱动方法为医生提供了关于颅脑切开术后恢复驾驶的初步建议框架。

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