脑肿瘤患者家庭照护者心理负担的系统评价与荟萃分析：抑郁、焦虑与痛苦的高发率及临床启示

《Scientific Reports》：A systematic review and meta-analysis of psychological burden in family caregivers of patients with brain tumors

本刊推荐：为解决脑肿瘤患者家庭照护者心理负担认知不足的问题，研究人员开展了针对15项研究（974名照护者）的系统评价与荟萃分析。结果显示照护者抑郁患病率37.15%(95%CI 22.00-52.30%)、焦虑49.47%(95%CI 35.81-63.12%)、痛苦64%(95%CI 54-74%)，凸显神经肿瘤临床实践中需建立针对性心理支持体系的重要性。

　　

当亲人被诊断为脑肿瘤，家庭照护者往往成为隐形的第二患者。他们不仅需要应对患者复杂的神经系统症状（如性格改变、认知障碍），还要承担繁重的日常照护任务。然而在临床实践中，照护者自身的心理健康问题长期被忽视。脑肿瘤虽然仅占所有癌症的1.4%，但其高恶性程度和不良预后使其成为最具破坏性的癌症类型之一。约三分之二患者预后不佳，常伴有严重神经功能障碍，而中枢神经系统肿瘤的独特性质（解剖位置、生长模式及神经内分泌紊乱）往往导致神经功能的深刻且不可预测的改变。更严峻的是，在欧美医疗体系中，早期出院和门诊管理成为标准肿瘤实践，脑肿瘤患者的长期支持主要落在非正式照护网络，特别是作为主要照护者的家庭成员和朋友身上。

为系统评估脑肿瘤患者家庭照护者的心理影响，由Haiyu Chen和Tianxiang Zou作为共同第一作者的研究团队在《Scientific Reports》发表了题为"A systematic review and meta-analysis of psychological burden in family caregivers of patients with brain tumors"的研究。该研究基于系统评价和荟萃分析优先报告条目(PRISMA-P)2020指南，对截至2022年2月发表的文献进行系统检索，最终纳入15项观察性研究，涵盖974名家庭照护者。

研究方法上，团队检索了PubMed、PsycINFO、Cochrane Library、MEDLINE和EMBASE等数据库，使用随机效应模型计算效应大小，并通过纽卡斯尔-渥太华量表评估研究方法学质量。研究特别关注照护者抑郁、焦虑和痛苦的患病率，使用医院焦虑抑郁量表(HADS)、流行病学研究中心抑郁量表(CES-D)、痛苦体温计(DT)等标准化评估工具。

照护者特征分析

15项研究多数在欧洲和北美进行（德国6项、美国3项、澳大利亚3项、意大利2项、韩国1项），以横断面设计为主（11项）。照护者样本量从20到133不等，平均65人。汇总平均年龄为52.60岁（范围：41.72-67.20岁），女性照护者占主导地位（71.3%）。97.7%的照护对象患有原发性脑肿瘤，大多数处于疾病晚期或恶性肿瘤阶段。

抑郁患病率

使用不同评估工具的研究显示，脑肿瘤照护者抑郁汇总患病率为37.15%（95%置信区间[CI] 22.00%-52.30%）。

研究间存在显著异质性（I2=95.3%），敏感性分析显示估计值稳定（31.5%-40.3%）。值得注意的是，使用自评家庭照护者访谈问卷量表的研究报告的抑郁患病率远高于使用HADS-D或CES-D-SF等筛查方法的研究。

焦虑患病率

脑肿瘤照护者焦虑汇总患病率为49.47%（95%CI 35.81%-63.12%）。

异质性显著（I2=90.2%），敏感性分析显示焦虑患病率估计值在44.9%至55.2%之间。结果表明脑肿瘤照护者焦虑患病率高于抑郁，与先前研究一致。

痛苦患病率

六项使用痛苦体温计(DT)评估的研究显示，64%（95%CI 54%-74%）的脑肿瘤照护者报告经历痛苦负担。

异质性为79.3%，敏感性分析显示痛苦患病率估计值稳定（65.4%-71.0%）。

研究观察到显著异质性，可能源于筛查工具类型、截断值、随访时间等多方面因素。值得注意的是，包含全部处于疾病晚期状态的照护对象的研究报告的照护者抑郁患病率远高于几乎一半照护对象患有良性脑肿瘤的研究。此外，在评估抑郁的所有研究中，丧亲后的抑郁患病率最高。

讨论部分强调，与肺癌（32.1%）和乳腺癌（30%）照护者相比，脑肿瘤照护者的抑郁患病率相对较高，这可能与癌症预后和进展差异有关。更重要的是，与既往显示脑肿瘤患者抑郁率为21.7%、痛苦率为38.2%的研究结果相比，家庭照护者表现出更大的心理负担，凸显了对神经肿瘤家庭照护人群进行针对性心理社会支持干预的迫切需求。

研究的局限性包括纳入研究间的异质性较大，不同肿瘤类型、筛查方法、截断值、研究设计等因素均可能影响结果。照护者详细信息（如与患者关系、教育水平、就业情况或合并症）在某些研究中缺失，而这些生理和心理社会因素已知会影响照护者的心理问题。

结论强调，脑肿瘤照护者抑郁、焦虑和痛苦的高患病率表明需要了解脑肿瘤对患者和照护者的心理影响，特别是当患者患有恶性肿瘤时。医疗保健提供者应实施综合支持措施，包括进行定期心理健康筛查，考虑家庭照护者痛苦表现的性别差异，为高风险个体提供针对性专业干预，并明确传达可用支持资源。此外，应将家庭照护可行性评估系统纳入治疗计划过程，以确保患者和照护者需求得到充分解决。

该研究通过量化脑肿瘤家庭照护者的心理负担，为临床实践提供了重要证据基础，呼吁医疗系统建立更加完善的照护者支持体系，最终实现患者与照护者心理健康的双重保障。