主观记忆对主观认知下降、非遗忘型轻度认知障碍和遗忘型轻度认知障碍患者5年全因死亡率的影响研究

《GeroScience》：Subjective memory and 5-year all-cause mortality in subjective cognitive decline, non-amnestic mild cognitive impairment, and amnestic mild cognitive impairment

本研究针对认知障碍患者死亡率的影响因素尚不明确的现状，开展了关于主观记忆功能对SCD、naMCI和aMCI患者5年死亡率影响的前瞻性研究。通过对1104例患者数据的Cox回归分析发现，主观记忆(FAI)并非死亡风险的预测因子，而年龄、性别及注意力、执行功能等客观认知域损伤才是关键风险因素。该研究为认知障碍患者的预后评估提供了重要循证依据，提示临床应更关注客观神经心理学评估。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，认知障碍疾病的患病率持续攀升，痴呆类疾病目前已升至全球第七大致死原因。在痴呆的临床前阶段，主观认知下降(Subjective Cognitive Decline, SCD)和轻度认知障碍(Mild Cognitive Impairment, MCI)作为重要过渡状态备受关注。然而，当前关于这些早期认知障碍状态与患者死亡率关联的研究结论不一，特别是主观记忆感知对预后的影响机制尚不明确。在此背景下，维也纳医科大学神经科的Paula A. Grassler和Johann Lehrner教授团队在《GeroScience》发表了创新性研究。

为解决这一关键问题，研究人员开展了一项基于大学医院的单中心回顾性数据分析，纳入了2000-2022年间1104例确诊为SCD、非遗忘型MCI(naMCI)或遗忘型MCI(aMCI)的患者资料。通过精细的统计学分析，研究得出了令人瞩目的结论：主观记忆感知并不能有效预测患者5年死亡率，而客观认知能力损伤才是真正的风险指标。

本研究主要采用了以下关键技术方法：使用遗忘评估量表(FAI)量化主观记忆功能；通过神经心理学测试电池维也纳(NTBV)评估六大认知域；应用贝克抑郁量表第二版(BDI-II)评估抑郁症状；采用Kaplan-Meier法进行生存分析，并建立分层Cox比例风险回归模型控制混杂因素。

demographic characteristics

研究人群平均年龄67.7岁，女性占55.7%。三组患者在性别分布上存在显著差异，naMCI组女性比例最高(62.7%)。年龄分布显示认知损伤程度与年龄增长相关，aMCI患者年龄最大。

subjective memory

FAI评估显示，aMCI组主观记忆评分显著差于SCD组和naMCI组。相关性分析发现，仅SCD组的主观记忆抱怨随年龄增长而加剧，提示MCI患者可能存在病感失认。

neuropsychological functions

神经心理学测试呈现明显的梯度变化：SCD > naMCI > aMCI。主成分分析将NTBV24个子测试归纳为六个认知维度：注意力、执行功能、记忆、计划能力、语言功能和非语言流畅性。

depressive symptoms

BDI-II评估发现naMCI组抑郁症状显著重于SCD组，但抑郁程度与死亡率无显著关联。

mortality considering the diagnostic subgroups

生存分析显示，aMCI组5年生存率(89.9%)显著低于SCD组(97.6%)，但这种差异可能受年龄因素影响。

influencing factors on 5-year mortality

Cox回归分析最终模型显示，主观记忆(FAI)对死亡率无预测价值(p≥0.181)。相反，年龄增长(HR 1.083)和男性性别(HR 1.517)是显著风险因素。神经心理学维度中，注意力下降(HR 1.417)、执行功能受损(HR 1.283)、记忆力减退(HR 1.253)和语言能力下降(HR 1.166)是死亡的独立预测因子。

研究结论明确指出，主观记忆感知在认知障碍患者死亡率预测中价值有限，而客观神经心理学评估更具临床意义。这一发现挑战了传统重视主观主诉的临床实践，强调了标准化神经心理测试在预后评估中的重要性。特别值得注意的是，不同认知域的损伤对死亡率的影响程度各异，其中注意力缺陷的风险比最高，这为针对性干预提供了新靶点。

研究的创新性在于首次系统探讨了主观记忆与不同阶段认知障碍患者死亡风险的关联，并采用多维度神经心理学评估体系，为理解认知功能与生存结局的复杂关系提供了新视角。然而，回顾性设计和缺乏健康对照等局限性仍需未来研究完善。这些发现对优化认知障碍患者的临床管理策略具有重要指导价值，提示医生应更加关注客观认知评估结果而非单纯依赖患者主诉进行预后判断。