在限制性饮食障碍的不同表现形式中，神经激活的共有特征与独特特征

《International Journal of Eating Disorders》：Shared Versus Unique Features of Neural Activation During Cognitive Flexibility Across Restrictive Eating Disorder Presentations

认知灵活性脑机制在限制性进食障碍中的差异研究。采用fMRI任务切换范式比较典型厌食症（AN）、曾患厌食症现体重恢复（hx-AN）和非常规厌食症（Atyp-AN）患者前额叶皮层（dlPFC）激活差异，发现AN组在单任务状态下左dlPFC激活显著低于hx-AN和Atyp-AN组，且激活程度与饮食限制症状相关。研究揭示sustained cognitive control异常是典型厌食症的特征，而task-switching激活模式在限制性进食障碍亚型间具有一致性。

　　在当今社会，进食障碍（Eating Disorders, EDs）已成为一个备受关注的临床和研究领域。特别是限制性进食障碍，包括神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN）和非典型神经性厌食症（Atypical Anorexia Nervosa, Atyp-AN），这些病症通常伴随着认知僵化，这不仅影响患者的日常生活，也对治疗效果产生负面影响。认知灵活性作为个体适应变化环境的能力，是心理和神经功能中的重要组成部分，其障碍可能与进食障碍的持续和复发密切相关。因此，理解限制性进食障碍中认知灵活性的神经机制，有助于识别治疗目标并制定个性化的干预策略。

研究发现，限制性进食障碍患者的前额叶皮层（Prefrontal Cortex, PFC）在执行认知灵活性任务时表现出异常的激活模式。其中，背外侧前额叶皮层（Dorsolateral Prefrontal Cortex, dlPFC）作为执行控制的核心区域，在限制性进食障碍中显示出特定的神经特征。dlPFC在任务切换和规则变化中的激活水平与个体的临床表现和症状严重程度密切相关。然而，目前对于不同限制性进食障碍诊断类别（如典型AN、hx-AN以及Atyp-AN）中dlPFC激活模式的差异性，仍缺乏深入的探索。

在本研究中，研究人员对87名年龄在14至35岁之间的女性进行了实验，她们均被诊断为限制性进食障碍，包括典型AN（n=31）、有AN病史的hx-AN（n=33）以及无低体重病史的Atyp-AN（n=23）。研究采用了一种任务切换范式（Task-Switching Paradigm）进行功能性磁共振成像（fMRI）实验，以探讨dlPFC在不同任务条件下的激活情况。研究结果表明，典型AN组在任务切换与单任务条件下的dlPFC激活差异显著高于hx-AN和Atyp-AN组，这种差异主要体现在典型AN组在单任务条件下的dlPFC激活水平较低。然而，所有组别在任务切换过程中的dlPFC激活水平相似，且在任务表现上没有明显差异。

进一步的探索性分析发现，dlPFC在任务切换时的激活水平与ED症状的严重程度，尤其是饮食限制症状之间存在显著相关性。这种相关性在不同任务条件中表现不同，提示dlPFC的激活可能不仅仅反映认知灵活性本身，还与特定的心理状态有关。例如，典型AN组在任务切换时的dlPFC激活水平更高，这可能意味着她们在处理规则变化时需要更多的认知资源，而这种差异在hx-AN和Atyp-AN组中则不明显。这表明，dlPFC的激活可能与持续控制能力有关，而非单纯的瞬时调整过程。

此外，研究还发现，在任务切换与单任务条件下的dlPFC激活差异可能与患者的体重状态有关。典型AN组的低体重状态可能影响了其在单任务条件下的认知控制能力，导致dlPFC激活水平下降。这种现象可能与营养不良、能量供应不足或动机水平降低有关。然而，由于典型AN组也表现出更严重的饮食限制症状，因此不能排除这些差异是由症状严重程度而非体重本身所驱动的。

值得注意的是，尽管典型AN组在任务切换时表现出更高的dlPFC激活，但在单任务条件下的激活水平较低，这可能反映了在维持规则时的不足。相比之下，hx-AN和Atyp-AN组在任务切换和单任务条件下的dlPFC激活水平较为一致，表明这些群体在持续控制方面可能存在相似的神经机制。这可能意味着，任务切换过程中所需的dlPFC激活是限制性进食障碍的一个共同特征，而单任务条件下的激活差异则更具体地反映了典型AN的特殊性。

这些发现对临床实践具有重要意义。首先，它们揭示了在限制性进食障碍的不同诊断类别中，dlPFC激活的差异可能与个体的持续控制能力有关，而任务切换时的激活则可能作为跨诊断的共同干预目标。这意味着，针对典型AN患者的干预可能需要重点改善其持续控制能力，而针对所有限制性进食障碍的干预则可以关注任务切换过程中的认知灵活性。其次，研究还强调了在临床评估中区分状态性与特质性影响的重要性，因为这些影响可能对治疗策略的选择产生关键作用。

尽管研究取得了一定成果，但仍存在一些局限性。例如，研究未包括健康对照组，这限制了对dlPFC激活是否在限制性进食障碍中存在异常的判断。此外，Atyp-AN组可能包含体重相对较低的个体，这使得难以区分观察到的神经差异是否由急性生理状态或跨诊断特征所导致。因此，未来的研究需要进一步明确体重抑制的定义和时间框架，以便更准确地评估其对神经活动的影响。

同时，研究样本主要由白人女性组成，这可能影响结果的普遍性。因此，未来的研究应包括更多样化的群体，如不同种族背景、非低体重状态或男性，以确保研究结论的广泛适用性。此外，由于限制性进食是多种进食障碍的共同特征，未来的研究应探索这些发现是否适用于其他进食障碍的诊断类别。

总的来说，本研究通过比较不同限制性进食障碍诊断类别中的dlPFC激活模式，揭示了认知灵活性在这些疾病中的神经基础。这些发现不仅有助于理解限制性进食障碍的发病机制，还为制定更有效的干预策略提供了理论依据。未来的研究应继续深入探讨这些神经机制，并结合健康对照组进行更全面的分析，以进一步验证这些发现的普遍性和临床意义。