应激性高血糖比率与急性缺血性中风患者经机械血栓切除术成功再通后短期预后之间的关联

《Brain and Behavior》：The Association Between Stress Hyperglycemia Ratio and Short-Term Outcomes After Successful Recanalization by Mechanical Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke Patients

应激性高血糖（SHG）与急性缺血性脑卒中（AIS）患者机械血栓切除术（MT）成功再通后短期预后的关系。纳入2018年7月至2023年10月394例AIS患者，计算应力高血糖比值（SHR=FBG/(1.59×HbA1c?2.59)），评估90天不良预后（mRS≥3）。结果显示，SHR升高与90天不良预后独立相关（OR=1.22, 95%CI 1.12-1.334, p<0.001），且与早期神经恶化（END）、脑出血转化（HT）、血管内出血（sICH）及死亡风险均显著相关。SHR可作为预测AIS患者术后短期预后的生物标志物。

　　急性缺血性脑卒中（AIS）是一种常见的脑血管疾病，全球范围内是导致严重残疾和死亡的主要原因之一。随着医学技术的发展，机械取栓（MT）已成为治疗大血管闭塞（LVO）患者的重要手段。然而，尽管MT在实现血管再通方面具有显著效果，仍有部分患者在治疗后表现出不良的短期预后。因此，寻找能够预测患者短期预后的有效指标具有重要意义。本研究旨在探讨应激性高血糖（SHG）与AIS患者在接受成功机械取栓后的短期预后之间的关系，以提供可靠的预测依据。

SHG是临床上常见的一种病理生理反应，通常出现在严重疾病或创伤后，如急性脑卒中。SHG不仅限于糖尿病患者，也常见于非糖尿病患者，这些患者在急性缺血性事件后可能因应激反应导致血糖水平升高。本研究采用应激性高血糖比值（SHR）作为评估SHG的指标，SHR是通过将入院时的空腹血糖（FBG）与基于糖化血红蛋白（HbA1c）估算的平均血糖水平进行比较得出的。这种方法可以有效排除慢性高血糖的影响，更准确地反映SHG的严重程度。

研究纳入了2018年7月至2023年10月期间在江苏北部人民医院接受MT并成功再通的AIS患者共394例。所有患者均达到改良的脑梗死溶栓治疗（mTICI）2b或3级。研究通过回顾性分析，评估了SHR与患者短期预后之间的关系。主要结局为90天后的不良预后，定义为改良Rankin量表（mRS）评分3-6分。次要结局包括早期神经功能恶化（END）、出血性转化（HT）、症状性脑内出血（sICH）以及90天死亡率。

研究结果表明，不良预后组的SHR显著高于良好预后组（1.00 [0.87, 1.22] vs 0.82 [0.70, 0.99]; p < 0.001）。多变量逻辑回归分析进一步证实了SHR与90天不良预后之间的独立关联（p < 0.05）。此外，通过受试者工作特征（ROC）曲线评估，SHR对预测90天不良预后具有一定的预测价值，其曲线下面积（AUC）为0.710（p < 0.05）。根据Youden指数，SHR的最优截断值为0.91，此时敏感度为69.7%，特异度为65.3%。

在进一步的亚组分析中，发现SHR在不同时间窗下的表现有所差异。在起病至穿刺时间（OTP）≤6小时的患者中，SHR与sICH、END、90天死亡率以及不良预后显著相关（p < 0.05）。而在OTP时间为6-24小时的患者中，SHR与sICH、90天死亡率和不良预后显著相关，但与HT和END无显著关联（p > 0.05）。这可能与时间窗的长短对SHG影响的掩盖有关。

此外，研究还探讨了SHR在不同血糖状态下的表现。结果显示，在糖尿病患者中，SHR与HT和90天死亡率无显著关联，而在非糖尿病患者中，SHR与这些不良事件显著相关。这种差异可能与慢性高血糖引起的病理变化和对急性血糖升高的耐受性有关。糖尿病患者由于长期处于高血糖环境中，血管结构可能已经发生重塑，如基底膜增厚和纤维化，这可能减轻急性高血糖对血管完整性的破坏。而非糖尿病患者由于缺乏这种慢性适应，急性高血糖可能更容易引发血管破裂和出血性转化。

在不同血糖状态的亚组分析中，无论HbA1c水平如何，SHR均与不良结局和90天不良预后显著相关。这表明SHR在预测AIS患者短期预后方面具有一定的普适性。然而，研究也指出了一些局限性，例如数据来自单一中心，样本量相对较小，且仅评估了90天的预后。未来需要更大规模的多中心研究来验证这些发现，并评估长期预后。

本研究的发现对临床实践具有重要意义。SHR作为一种非侵入性、简便的指标，可以为AIS患者在接受成功机械取栓后的短期预后提供重要的预测信息。通过监测SHR，医生可以更早识别高风险患者，并采取相应的干预措施。然而，仍需进一步研究以明确SHR在不同血糖状态下的具体作用机制，以及其在不同临床场景下的应用价值。此外，未来的研究应考虑纳入更多的患者群体，以提高结果的普遍适用性和可靠性。