非心源性缺血性中风早期神经功能恶化的管理策略

《Stroke》：Management Strategies for Early Neurological Deterioration in Noncardioembolic Ischemic Stroke

本研究分析韩国3067例非心源性缺血性脑卒中伴进展性早期神经功能恶化（END）患者的真实世界数据，比较保守治疗、抗血小板调整及诱导高血压（iHTN）对神经功能改善（NIHSS降低≥2分）及3个月改良Rankin量表预后的影响。结果显示iHTN组神经功能改善率（41.5%）显著高于其他两组（P<0.001），且在调整混杂因素后仍显示预后优势（OR=1.24, 95%CI 1.03-1.48），尤其在大型动脉粥样硬化亚组中。抗血小板调整未见显著效果。

　　

摘要

背景：

早期神经功能恶化（END）是急性缺血性中风的常见并发症。尽管END会加重临床结局，但标准化治疗策略尚未明确，导致临床实践存在差异。本研究探讨了END的实际治疗模式，并比较了不同策略对神经功能和临床结局的影响。

方法：

本研究分析了韩国全国范围内的前瞻性多中心中风登记数据，纳入了2019年1月至2024年8月期间因中风进展而出现END的非心源性中风患者。END定义为符合美国国立卫生研究院中风量表标准的新出现或加重的神经症状（总评分≥2分，或意识或运动子评分≥1分），并通过影像学检查予以确认。患者被分为保守治疗组、抗血栓治疗组以及诱导性高血压治疗组（iHTN组）。主要结局指标为神经功能改善（美国国立卫生研究院中风量表评分降低≥2分），以及通过改良Rankin量表测量的3个月功能结局。次要结局指标包括良好的功能恢复（改良Rankin量表评分0–2分）和复合血管事件（死亡、中风和心肌梗死）。多变量分析调整了年龄、性别、卒中前的改良Rankin量表评分、初始美国国立卫生研究院中风量表评分、血管危险因素、TOAST（急性中风治疗试验10172）分类、急性溶栓治疗以及实验室协变量等因素。

结果：

在3067名因中风进展而出现END的患者中，1840名（60.0%）接受了保守治疗，747名（24.4%）接受了抗血栓治疗，480名（15.7%）接受了诱导性高血压治疗。34.2%的患者出现神经功能改善，其中iHTN组的改善率最高（41.5%），高于保守治疗组（32.2%）和抗血栓治疗组（34.4%；P<0.001）。调整后的分析显示，与保守治疗相比，iHTN增加了神经功能改善的风险（调整后的比值比，1.55 [95% CI, 1.25–1.92]）以及3个月改良Rankin量表评分的改善（调整后的比值比，1.24 [95% CI, 1.03–1.48]），尤其是在有大动脉粥样硬化的患者中。抗血栓治疗与神经功能或功能恢复无显著关联。

结论：

对于因中风进展而出现END的非心源性缺血性中风患者，诱导性高血压治疗与良好的临床结局相关。

图形摘要

在查看器中打开