美国单中心研究：神经内镜灌洗术治疗早产儿脑室内出血后脑积水的疗效与安全性分析

《Child's Nervous System》：Neuroendoscopic lavage: a single-center retrospective cohort in the USA

本研究针对早产儿脑室内出血(IVH)后脑积水(PHH)的治疗难题，首次在美国开展神经内镜灌洗术(NEL)的单中心回顾性队列研究。结果显示NEL可显著降低脑室指数(FOHR从0.68降至0.56,p<0.001)，72.7%患者需永久性脑脊液分流，且有效避免多导管复杂脑积水形成。该研究为美国新生儿神经外科实践提供了重要循证依据，证实NEL在欧美不同人群中的适用性差异与早产程度(R2=0.527)及合并症密切相关。

　　

在新生儿重症监护病房中，早产儿脑室内出血(IVH)始终是困扰临床医生的重大挑战。全球范围内，出生体重低于1.5公斤的早产儿中，20%-40%会发生IVH，其中25%-50%将进展为出血后脑积水(PHH)，需要神经外科干预。更令人担忧的是，严重IVH患儿的死亡率高达40%，幸存者往往面临严重的神经发育障碍。这一严峻现状凸显了探索更有效治疗策略的紧迫性。

传统上，针对PHH的治疗包括腰椎穿刺、脑室穿刺以及脑室通路装置(VAD)、脑室皮下分流术(VSGS)等临时措施。然而，这些方法存在局限性，无法有效清除脑室内的血液产物及其引发的炎症反应。欧洲学者率先开展的神经内镜灌洗术(NEL)通过内镜技术直接清除脑室内血块，显示出降低分流管依赖性的潜力，但北美地区的研究证据极为有限。正是这一研究空白，促使美国芝加哥卢里儿童医院的Sunny Abdelmageed等学者开展了这项开创性研究。

研究人员回顾性分析了2020-2023年间在该中心接受NEL治疗的11例IVH早产儿（共13次手术）。这些患儿平均胎龄(GA)仅25周2天，平均出生体重(BW)0.83公斤，均属于极低出生体重儿。所有患儿均存在III/IV级IVH，其中81.2%为最严重的IV级出血。研究团队系统收集了患者特征、临床变量和影像学评估数据，重点关注NEL的安全性、有效性以及对分流管依赖性的影响。

关键技术方法包括采用多学科协作诊疗路径，根据改良的Hydrocephalus Clinical Research Network(HCRN)标准确定手术指征；使用多种神经内镜（Storz柔性内镜、Minop Rigid硬性内镜等）进行脑室灌洗；术后常规进行视频脑电图(vEEG)监测和头超声(HUS)随访；通过额枕角比率(FOHR)和脑室指数(VI)量化脑室变化；采用线性回归分析早产因素、合并症与分流管依赖性的关联。

患者特征

研究纳入的11例患儿中，平均手术日龄为40.4±21.5天，平均体重1.51±0.3公斤。所有患儿均合并透明膜病(HMD)，90.9%存在动脉导管未闭(PDA)，72.3%伴有坏死性小肠结肠炎(NEC)，体现了这一人群极高的医疗复杂性。平均新生儿重症监护病房住院时间长达158±83天，提示患儿的危重程度。

围手术期变量

平均手术时间为67.5±26分钟，估计失血量仅1.5±0.6毫升，表明NEL属于微创手术。术中根据 surgeon preference 选择了不同类型的神经内镜，包括Storz柔性内镜(4例)、MINOP Rigid硬性内镜(3例)等，体现了技术应用的灵活性。

围手术期事件

并发症监测显示，术后脑脊液(CSF)感染发生率为18.2%，继发出血率18.2%，视频脑电图监测到的癫痫发生率为27.3%。一例合并难治性凝血功能障碍的患儿术后死亡，死亡率为9.1%，与其他国际报道相当。值得注意的是，常规vEEG监测能够及时发现亚临床癫痫发作，为早期干预提供了机会。

影像学测量

术后头超声评估显示，FOHR从术前的0.68显著降至0.56（△-0.12, p<0.001），VI从11.8mm降至6.2mm（△-5.6, p<0.001），证实NEL能有效缓解脑室扩张。术后IVH分级也得到改善，部分患儿降至0-II级。

永久性脑脊液分流

平均随访30个月后，72.7%(8/11)的患儿最终需要永久性脑脊液分流，其中7例接受脑室腹腔分流术(VPS)，1例因腹部条件不佳接受脑室心房分流。分流术后1年无修订生存率为50%，与其他国际研究一致。值得注意的是，尽管4例患儿出现脑室分隔，但通过神经内镜 fenestration 技术均成功实现单导管分流，避免了复杂多导管系统的使用。

与欧洲队列的比较揭示重要差异：美国患儿的平均胎龄(25周vs欧洲27-30周)和出生体重(0.83kg vs 1.04-1.67kg)明显更低，合并症负担更重。线性回归分析显示，胎龄(GA)与分流依赖性呈强负相关(R²=0.527)，出生体重(BW)呈中等负相关(R²=0.344)。合并症方面，透明膜病(HMD)、坏死性小肠结肠炎(NEC)和动脉导管未闭(PDA)与分流依赖性均呈现极强正相关(R²>0.95)。