2023-2024年朝觐季节中的远程中风管理：来自沙特阿拉伯SEHA虚拟医院的见解

《Frontiers in Neurology》：Telestroke management during the Hajj seasons 2023–2024: insights from SEHA Virtual Hospital in KSA

远程医疗在沙特朝圣期间中风管理中的应用及效果分析，基于2023和2024年SEHA虚拟医院数据，评估了患者人口学特征、卒中类型及治疗模式变化，发现沙特本地患者比例上升，缺血性卒中占比显著增加，但tPA使用率和治疗时间无显著差异，验证了集中式远程卒中服务的可行性和 scalability。

　　在沙特阿拉伯的朝觐（Hajj）期间，医疗系统面临巨大的挑战。朝觐是一项每年吸引超过2000万名穆斯林参与的全球性宗教活动，其规模之大、人数之多、时间之紧凑，使得当地医疗资源在短时间内承受了极大的压力。特别是在高温、拥挤和复杂的人流管理背景下，患者对医疗服务的需求呈现出高度集中和多样化的特征。其中，中风（stroke）作为导致残疾和死亡的主要原因之一，其及时诊断和治疗对患者的预后至关重要。面对这一挑战，远程医疗（telemedicine）作为一种创新的医疗模式，为解决朝觐期间的医疗资源短缺问题提供了重要的支持。

远程医疗的核心优势在于其能够打破地理限制，将专业医疗资源快速调配至需求最迫切的地点。在朝觐期间，SEHA虚拟医院（SEHA Virtual Hospital, SVH）作为沙特王国的旗舰虚拟医疗机构，承担了大量远程医疗任务，特别是在中风管理方面。SVH通过建立一个覆盖全国57多家医院的远程医疗网络，使得偏远地区或临时集中区域的患者能够获得来自专家团队的即时指导。这一系统不仅提高了医疗响应速度，还增强了医疗服务质量的均衡性，确保了在极端条件下仍能为患者提供高质量的医疗服务。

从2023年和2024年两个连续的朝觐季节来看，SVH远程医疗在中风患者管理中的作用日益凸显。数据显示，中风患者的平均年龄在两年间略有下降，从64.13岁降至62.43岁，尽管这一变化未达到统计学意义上的显著性，但反映了医疗系统在应对大规模人群时的动态调整。此外，非沙特籍患者的占比有所下降，从69%降至62%，而沙特籍患者的占比则相应上升，从31%升至38%。这一趋势可能与沙特政府近年来推动的数字医疗政策有关，例如“沙特数字健康战略”，旨在通过技术手段提升医疗资源的可及性和公平性。同时，这也说明了沙特籍患者对远程医疗的接受度在逐步提高，可能得益于政策宣传、技术普及以及对远程医疗服务的逐渐信任。

性别比例的变化也值得关注。在2023年，男性患者占57%，而在2024年，这一比例上升至62%，女性患者的比例则相应下降。这种性别差异在中风管理领域并非个例，而是全球范围内普遍存在的现象。研究指出，中东地区的女性在医疗资源获取方面存在一定的障碍，如文化观念限制、教育水平差异以及对医疗系统的不熟悉等。这些因素可能导致女性在紧急情况下的就医率较低，而远程医疗的引入则为改善这一状况提供了新的可能性。然而，本研究中女性患者比例的下降，也反映出在某些特定环境下，如朝觐期间，男性患者更可能被纳入远程医疗体系。因此，未来在推广远程医疗的过程中，需要特别关注女性群体的需求，采取更具针对性的措施，以提升她们的医疗可及性。

在中风类型方面，两年间的数据变化尤为显著。2023年，缺血性中风占46%，而在2024年，这一比例上升至73%，与此同时，出血性中风和其他非典型诊断的比例则大幅下降。这种趋势可能与多种因素有关，包括诊断技术的提升、医疗人员培训的加强以及远程医疗系统的优化。通过视频会诊、影像资料共享和实时专家指导，SVH能够更准确地识别中风类型，从而提高治疗的针对性和有效性。此外，患者数量的增加和医疗系统的扩展也可能影响了中风类型的分布，使得缺血性中风成为主要诊断类型。

在治疗方式上，组织型纤溶酶原激活剂（tPA）的使用率保持稳定，为23%。这一比例与全球范围内中风患者接受tPA治疗的平均水平相仿，但同时也反映出在某些地区，tPA的使用仍然受到限制。尽管远程医疗在一定程度上加快了tPA的决策过程，但实际应用中仍面临诸多挑战，如患者转运时间、医院间协调效率以及治疗流程的标准化程度等。在朝觐期间，由于患者流动性强，很多治疗决策需要在短时间内完成，这无疑增加了医疗系统的复杂性。然而，SVH的运作模式在这一过程中展现了良好的适应性，通过远程专家的实时参与，有效减少了因交通拥堵或资源不足而导致的治疗延误。

值得注意的是，尽管tPA的使用率稳定，但其到达时间在两年间略有上升，从77.5分钟增加到85分钟。这一变化可能与朝觐期间的患者数量激增、医院间的协调难度增加以及远程医疗系统的运行压力有关。尽管如此，tPA的平均到达时间仍远低于国际上一些标准，例如美国心脏协会（AHA）提出的60分钟以内完成tPA给药的目标。这表明，尽管存在一定的挑战，远程医疗在提升中风治疗效率方面仍具有显著作用。同时，这也提示在未来的医疗体系建设中，需要进一步优化远程医疗流程，缩短关键治疗环节的时间。

远程医疗在朝觐期间的应用，不仅提高了中风患者的治疗效率，也对整个医疗体系的韧性（resilience）和公平性（equity）产生了积极影响。通过将专业医疗资源集中化，SVH能够在短时间内为大量患者提供高质量的医疗服务，尤其是在那些缺乏本地专家的偏远地区。这种模式的可扩展性也为其他大型国际活动提供了借鉴，例如体育赛事、国际会议或自然灾害后的应急响应。此外，远程医疗还能够缓解医疗资源分布不均的问题，使得不同国家和地区的患者都能享受到同等水平的医疗服务。

在实现这一目标的过程中，SVH采取了一系列措施，以确保远程医疗的有效性和安全性。首先，医院配备了专门的远程医疗工作站，包括高清视频设备、影像传输系统和加密通信平台，这些技术手段确保了远程会诊的实时性和准确性。其次，医院内部的医疗团队接受了系统的培训，以便在紧急情况下快速启动远程医疗流程，并与SVH的专家团队进行高效协作。此外，为了应对语言和文化差异，SVH还与沙特卫生部的937紧急呼叫中心合作，为不同国家的患者提供实时翻译支持，确保沟通无碍。

从更广泛的角度来看，远程医疗在朝觐期间的应用，不仅体现了技术在医疗领域的潜力，也反映了沙特阿拉伯在推动数字健康方面的努力。通过将现代信息技术与传统医疗体系相结合，SVH为解决大规模人群的医疗需求提供了创新性的解决方案。然而，这一模式的成功也依赖于政策支持、基础设施建设和公众教育等多个方面。例如，政府需要持续投入资金，以确保远程医疗系统的稳定运行；医疗机构需要不断优化工作流程，提高远程医疗的效率；而公众则需要对这一新兴医疗模式有更多的了解和信任。

尽管远程医疗在朝觐期间展现了强大的适应能力和良好的效果，但其推广和应用仍面临一些挑战。首先，技术层面的限制，如网络稳定性、设备兼容性以及数据安全问题，可能会影响远程医疗的可靠性。其次，医疗人员的培训和经验积累至关重要，特别是在面对大规模患者群体时，需要具备更高的协调能力和专业水平。此外，远程医疗的普及还需要克服一些文化和社会障碍，例如部分患者对远程诊疗的接受度不高，或对诊断结果的可靠性存在疑虑。因此，未来在推广远程医疗的过程中，需要结合政策引导、技术优化和公众教育，以构建一个更加完善和可持续的医疗体系。

在朝觐期间，远程医疗的应用还具有重要的公共卫生意义。它不仅提高了中风等急性疾病的治疗效率，还为其他慢性病和突发医疗事件的应对提供了参考。例如，远程医疗可以用于监测高血压、糖尿病等常见疾病，为患者提供持续的健康指导。同时，它也能在自然灾害或突发事件中，迅速调配医疗资源，为受影响地区的患者提供及时救治。这些应用表明，远程医疗不仅仅是一个技术工具，更是一种能够提升医疗系统整体能力的创新模式。

此外，远程医疗的实施也为沙特阿拉伯的数字健康战略提供了实践基础。该战略旨在通过数字化手段，提高医疗服务的可及性、效率和质量。SVH的建立和运行，正是这一战略的重要组成部分。通过整合全国医疗资源，SVH不仅在朝觐期间发挥了关键作用，也为日常医疗服务提供了支持。这种模式的可复制性，使得远程医疗有望成为未来医疗体系的重要支柱，特别是在应对突发公共卫生事件或资源紧张的地区。

然而，远程医疗在朝觐期间的应用仍需进一步完善。例如，可以加强与国际医疗机构的合作，以获取更多关于不同国家患者需求的信息，从而优化远程医疗服务。同时，还可以探索更多技术手段，如人工智能辅助诊断、大数据分析和区块链技术在医疗数据管理中的应用，以提高远程医疗的智能化水平和数据安全性。此外，针对不同患者群体，特别是女性和老年人，需要制定更具针对性的医疗方案，以确保远程医疗的公平性和有效性。

总之，远程医疗在朝觐期间的应用，为应对大规模人群的医疗需求提供了新的思路和解决方案。通过技术手段、政策支持和公众教育的结合，远程医疗不仅提高了中风等急性疾病的治疗效率，还增强了医疗系统的韧性和公平性。未来，随着技术的不断进步和政策的持续优化，远程医疗有望在更多领域发挥作用，为全球医疗体系的变革提供有力支持。