帕金森病患者前注意系统效能的横断面研究：以波兰为例

《Frontiers in Human Neuroscience》：Anterior attentional system efficacy in Parkinson’s disease: a cross-sectional study in Poland

帕金森病（PD）不同认知阶段（正常、MCI、PDD）与 anterior attentional system（AAS）功能的关系，采用ROBBIA测试分析energization、monitoring和task-setting，发现PDD患者AAS显著受损，而PD-NCC和PD-MCI基本正常。

　　本研究聚焦于帕金森病（Parkinson’s Disease, PD）患者中常见的非运动症状——认知障碍，特别是与前额叶注意力系统（Anterior Attentional System, AAS）功能之间的关系。随着全球老龄化趋势的加剧，帕金森病的患病率预计将在2040年翻倍，达到1420万例，这一增长趋势使得对帕金森病相关认知障碍的深入研究变得尤为重要。认知障碍不仅影响患者的日常生活能力，还对整体生活质量产生深远影响。然而，目前对于帕金森病患者不同认知状态（如正常认知状态PD-NCC、轻度认知障碍PD-MCI和轻度痴呆PDD）与前额叶注意力系统功能之间关系的理解仍存在较大空白。因此，本研究旨在通过评估不同认知状态的患者与健康对照组在注意力系统三个关键过程（激活、监控和任务设定）中的表现，揭示其功能变化模式。

研究采用了一种横断面设计，共纳入了96名帕金森病患者和46名健康对照组成员。帕金森病患者的认知状态根据其临床表现分为三类：PD-NCC（正常认知状态）、PD-MCI（轻度认知障碍）和PDD（轻度痴呆）。健康对照组则由年龄、性别和教育程度与临床组匹配的个体组成。研究通过多种标准化的神经心理测试和神经学评估工具，对受试者的认知功能和注意力系统进行了系统性分析。其中包括用于评估注意力系统的ROtman–Baycrest Battery for Investigation Attention（ROBBIA），该工具通过测量反应时间（Reaction Time, RT）来区分注意力系统的不同组成部分。

研究结果显示，帕金森病患者的前额叶注意力系统功能存在显著差异。首先，在激活（Energization）方面，PD-MCI和PDD患者表现出一定的反应时间延迟，但PD-NCC患者则未见明显变化。这表明，尽管帕金森病可能会影响前额叶区域的活动，但在早期阶段，患者的认知功能仍可能保持相对稳定。其次，在监控（Monitoring）方面，只有PDD患者表现出显著的反应时间增加和错误率上升，而PD-NCC和PD-MCI患者在这一过程中仍能保持较好的表现。这说明，监控功能的损伤可能与疾病进展到较晚阶段有关。最后，在任务设定（Task-Setting）方面，PDD患者表现出明显的错误模式，即倾向于做出“假阳性”错误，而PD-NCC和PD-MCI患者则未见此类变化。这一结果进一步支持了前额叶注意力系统在帕金森病不同认知阶段中的功能差异。

前额叶注意力系统被认为是介导认知、运动和行为功能的重要神经网络，其三个核心过程——激活、监控和任务设定——分别涉及不同的前额叶区域。激活主要与维持注意力的持续性有关，监控则涉及对反应准确性的评估，而任务设定则是建立决策标准的过程。在本研究中，通过ROBBIA工具对这些过程进行了实验性测量，结果显示，PDD患者在这些过程中表现出最显著的功能损害，而PD-NCC和PD-MCI患者则相对保持完整。这一发现对临床实践具有重要意义，因为它提示我们，帕金森病不同阶段的认知状态可能与前额叶注意力系统的功能变化密切相关。

此外，研究还探讨了不同认知状态的患者在任务设定过程中表现出的错误模式。例如，PDD患者在任务设定过程中更容易出现“假阳性”错误，这可能意味着他们对非目标刺激的反应增强，而对目标刺激的反应减弱。这一现象可能与前额叶皮层的损伤有关，特别是左侧背外侧前额叶区域的功能异常。值得注意的是，虽然PD-MCI患者在某些任务中也表现出错误率上升，但其错误模式与PDD患者不同，这表明不同认知状态可能涉及不同的注意力系统功能损害。

研究还指出了帕金森病患者在认知功能评估中可能面临的挑战。由于帕金森病的临床表现具有高度异质性，不同患者的症状和病程可能差异较大，这使得在研究中准确区分其认知状态变得复杂。此外，研究还发现，对照组中也存在一定的激活功能障碍，这可能与个体差异、心理状态或其他潜在因素有关。因此，在评估帕金森病患者注意力系统功能时，需要综合考虑多种变量，包括患者的教育水平、心理状态以及疾病本身的异质性。

本研究的局限性主要包括样本量较小，尤其是在PDD组中仅有12名参与者，这可能影响结果的统计效力。此外，对照组的教育水平普遍较高，而PDD组的教育水平相对较低，这可能引入一定的偏差，因为已有研究表明，教育水平与痴呆风险之间存在一定的关联。因此，在未来的相关研究中，应进一步扩大样本规模，并努力平衡各组的教育水平，以提高研究结果的代表性和可靠性。

研究还提出了未来的研究方向，包括进一步探索帕金森病患者中激活功能障碍的潜在原因，以及如何将实验性注意力系统测量结果与患者的日常生活能力联系起来。此外，ROBBIA作为一种实验性工具，虽然在区分注意力系统不同过程方面具有优势，但其在临床应用中的有效性仍需进一步验证。例如，ROBBIA的结果是否能够准确反映患者在现实情境下的注意力表现，仍然是一个值得探讨的问题。

研究还提到，帕金森病患者可能在某些情况下表现出注意力系统的异常增强，这种现象被称为“病理性的注意力增强”或“反常的定向反射增强”。这一现象可能与前额叶损伤后的代偿机制有关，即大脑通过其他区域的活动来弥补受损区域的功能。因此，未来的研究可以进一步探讨注意力系统各个过程之间的相互作用，以及它们如何在不同疾病阶段中发生变化。

总体而言，本研究通过系统性分析帕金森病患者在不同认知状态下的注意力系统功能，揭示了前额叶注意力系统在疾病进展中的变化趋势。研究结果不仅有助于理解帕金森病的认知障碍机制，还为临床评估和干预提供了新的视角。然而，由于研究方法和样本特征的限制，未来仍需进一步探索注意力系统功能与帕金森病其他症状之间的关系，以及如何在实际临床环境中应用这些发现。