从“代码笔触”到“文化表述”：产后功能性神经障碍的一个案例

《Harvard Review of Psychiatry》：From Code Stroke to Cultural Formulation: A Case of Postpartum Functional Neurologic Disorder

尼泊尔移民女性产后出现瘫痪及眼口功能障碍，误诊为卒中，经氨水吸入后缓解，确诊为产后功能性神经系统疾病。强调鉴别诊断挑战、文化敏感性和多学科协作的重要性。

　　

摘要通俗语言总结

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功能性神经障碍（FND）是产后急性神经系统症状的一个被忽视但重要的原因，尤其是在文化背景多样的患者群体中。我们介绍了一例30多岁的女性尼泊尔移民（G5P3023[第五次妊娠，三次足月分娩，无早产经历，两次妊娠在20周前终止，有三个存活的孩子]），她此前没有医学或精神疾病史。她在一次顺利的剖宫产术后第0天突然出现神经系统功能障碍。分娩约11小时后，患者出现头晕、面色苍白和出汗症状，随后右侧上肢和双侧下肢瘫痪，并伴有眼睛和嘴巴张开困难。医生立即启动了中风应急处理。尽管进行了包括头部CT、头颈部CT血管造影和脑部MRI在内的全面检查，但未发现异常。在氨气刺激后，患者的神经系统症状在数小时内得到缓解。最终诊断其为产后FND。

本案例强调了在医学状况复杂的产后患者中区分FND与中风、紧张性精神症和分离性状态的关键诊断和管理挑战。它还突显了基于创伤认知和文化敏感性的诊断和护理方法的重要性。我们的讨论探讨了关于产后FND的有限但不断发展的文献，这些因素可能包括感觉运动失调、自主性丧失、激素变化以及心理社会压力。临床医生必须密切关注产后可能出现的功能性症状，以避免不必要的干预并促进患者的全面康复。精神病学、神经学和产科之间的跨学科合作对于提供最佳护理至关重要。

通俗语言总结本案例描述了一名尼泊尔移民女性在剖宫产术后突然出现神经系统症状，最初被怀疑为中风，但最终被诊断为产后功能性神经障碍（FND）。她的症状包括右侧上肢和双侧下肢瘫痪以及眼睛和嘴巴张开困难，这些症状在氨气刺激后数小时内得到缓解。该案例强调了在产后患者中区分FND与其他疾病（如中风、紧张性精神症和分离性状态）的难度，尤其是在文化背景多样的群体中。它强调了基于创伤认知和文化敏感性的护理的必要性，并探讨了关于产后FND的有限但不断发展的文献，这些因素可能包括感觉运动失调、自主性丧失、激素变化以及心理社会压力。跨医学专业的合作对于有效诊断和治疗至关重要。

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