综述：仅使用MRI技术在外照射放疗中的应用：剂量学评估、图像引导放疗（IGRT）与质量保证——一项系统评价

《Radiography》：Applicability of MRI-only technique in external beam radiotherapy: Dosimetric evaluation, IGRT, and quality assurance – A systematic review

MRI-only技术通过合成CT（sCT）替代常规计划CT（pCT），在头颈部、盆腔和神经系统放疗中显示出剂量准确性和图像引导验证可行性。系统综述纳入41项研究，显示sCT与pCT的剂量差异普遍小于0.5%，γ分析通过率超过82.1%，解剖定位误差小于2mm。技术优势包括减少辐射暴露和避免CT-MRI配准误差，但头颈部因骨气交界区复杂仍需更多研究。未来需扩大解剖区域验证并优化QA流程。

　　MRI-only技术在放射治疗中的应用正逐渐成为研究热点，尤其在中枢神经系统（CNS）和盆腔区域显示出良好的可行性。与传统使用计划CT（pCT）的放射治疗流程相比，MRI-only方法能够提供更优质的软组织对比度，从而有助于更精确地勾画大肿瘤体积（GTV）和器官风险（OARs）。尽管pCT仍然是剂量计算的标准方法，因为它能够提供电子密度信息，但MRI-only技术通过生成合成CT（sCT）来模拟Hounsfield单位（HU），使得在不进行CT扫描的情况下也能实现剂量计算，这不仅减少了患者接受电离辐射的风险，还避免了CT与MRI之间的图像配准误差。本研究通过对相关文献的系统性回顾，评估了MRI-only技术在外部束放射治疗中的可行性，特别是在剂量学准确性、图像引导验证（IGRT）以及质量保证（QA）方面的表现。

在研究方法上，遵循了首选报告项目用于系统综述和元分析（PRISMA）指南，对PubMed、Scopus和Web of Science数据库进行了系统性文献检索，时间为2025年4月。研究纳入了41项研究，涵盖不同的解剖区域，包括CNS、头颈区（H&N）、盆腔（前列腺、直肠、肛门等）以及肺部、腹部等其他区域。通过使用PICOS模型定义了纳入和排除标准，并采用“评估证据：系统性回顾分散数据”工具对研究质量进行了评估。研究发现，sCT与pCT在剂量-体积直方图（DVH）上没有显著差异，且伽马分析的通过率均超过87.4%。此外，不同图像配准之间的偏差在翻译位移和旋转方面分别小于2毫米和1.2度，表明MRI-only技术在临床应用中具有较高的精度。

在CNS区域，研究主要集中在调强放射治疗（IMRT）和容积调强放射治疗（VMAT）上，部分研究还涉及立体定向放射外科（SRS）和立体定向放射治疗（SRT）。总体而言，MRI-only技术在CNS区域表现出良好的剂量学准确性，尤其是在IMRT/VMAT和SRS治疗中，平均剂量差异在0.1%至0.5%之间，且伽马分析的通过率均高于95%。对于SRT，研究显示剂量差异小于0.6%，并能有效覆盖肿瘤体积。然而，一些研究指出，对于不同的肿瘤类型，如胶质瘤和脑转移瘤，伽马分析的通过率存在差异，这可能与肿瘤体积的大小以及图像配准的准确性有关。

在头颈区，MRI-only技术的应用主要集中在剂量学规划上，由于该区域解剖结构复杂，骨结构和空气腔的存在使得HU值的准确分配具有挑战性。尽管如此，研究结果显示，sCT与pCT之间的剂量差异通常小于1%，且伽马分析的通过率较高。然而，该区域的研究数量相对较少，限制了结论的普遍适用性。未来需要更多的研究来验证该技术在头颈区的可行性。

在盆腔区域，MRI-only技术的应用最为广泛，特别是在前列腺癌治疗中。研究发现，sCT在前列腺、直肠和肛门等区域的剂量学准确性较高，且伽马分析的通过率普遍在95%以上。部分研究还探讨了该技术在其他盆腔肿瘤中的应用，如妇科肿瘤和直肠癌。然而，由于MRI图像中空气的存在可能导致一定的图像失真，这种失真在某些情况下可能影响肿瘤体积的准确勾画和剂量计算。此外，一些研究指出，如果没有植入的定位标记物（fiducial markers），MRI-only技术在盆腔区域的应用可能会受到限制，因为传统金标记物在MRI图像中会显示为局部信号缺失，从而影响其在sCT图像中的可见性。

在质量保证方面，研究评估了sCT在CNS和盆腔区域的可靠性。结果显示，CBCT在某些情况下可以作为sCT的质量控制工具，其与pCT的配准误差通常在2毫米以内，旋转误差小于1.2度。此外，一些研究开发了基于人工智能的QA方法，以提高sCT的准确性并确保临床应用的安全性。然而，样本量的不足仍然是一个主要的限制因素，影响了结果的代表性。

尽管MRI-only技术在多个解剖区域显示出良好的应用前景，但其在头颈区和某些其他区域的应用仍需进一步验证。未来的研究应关注更大规模的样本，探索更多解剖区域的适用性，评估空气重新分类对剂量计算的影响，并研究MRI-only技术的经济可行性。此外，还需要进一步优化图像配准算法，以提高在不同解剖区域的准确性和可靠性。这些研究将有助于推动MRI-only技术在放射治疗中的广泛应用，提高患者舒适度并优化临床工作流程。